Введение к работе
Актуальность проблемы В настоящее время структура сердечнососудистых заболеваний у детей заметно изменилась На первое место выступают так называемые функциональные изменения сердца (функциональная кардиопатия), распространенность которой среди детей по данным Белозерова Ю.М. (1990) составляет 13,7%. Одним из вариантов функциональной кардиопатии являются нарушения ритма сердца и проводимости (НРС), которые составляют 0,5-2,2% в общей структуре сердечно-сосудистой патологии у детей (Тернова ТИ., 1987). В последнее воемя отмечается рост различных нарушений ритма сердца (Соломатина ОТ. и соавт., 1985; Тернова ТИ., 1985; Воробьев АС, 1990), что, по-видимому, связано как с совершенствованием диагностических возможностей, так и с увеличением частоты функциональных кардиопатии.
Аритмии представляют собой один из наиболее актуальных и
сложных разделов педиатрии. Это обусловлено многообразием
форм аритмий, трудностью их диагностики, недостаточной
эффективностью проводимой терапии, неожиданностью
пароксизмов, иногда приводящих к внезапной смерти (Белоконь Н.А и соавт., 1987; Rapoport, 1988). Сложность данной проблемы обусловлена и многообразием механизмов возникновения аритмий, что затрудняет разработку патогенетических методов лечения. У значительной части детей НРС протекают на фоне дисплазии соединительной ткани (ДСТ) различной степени выраженности (Бочкова Д.Н., 1984; Тернова ТИ., 1989; Приходько B.C. и соавт., 1989; Коренева И.З. и соавт., 1989; Kavey A. et al., 1984;), что несомненно сказывается на особенностях их проявлений. В то же время исследования, проведенные в этой области немногочисленны и преимущественно посвящены анализу внешних признаков ДСТ. Не проводилось комплексной оценки состояния здоровья детей с аритмиями на фоне ДСТ, не изучены особенности течения НРС у детей с ДСТ, отсутствуют исследования по оценке иммунного статуса у этих детей.
В литературе практически нет исследований психической сферы у детей с ДСТ, в частности, с синдромом аритмии. В то же время выявление особенностей психовегетативных и иммунных изменений этой группы больных с последующей психо- и иммунокоррекцией может сыграть важную роль в общем комплексе лечебных мероприятий.
Цель работы. Изучить клинические особенности, лсиховегетатизный и иммунный статус детей с НРС имеющих признаки ДСТ. Задачи исследования.
1) изучить частоту, характер и степень выраженности признаков
дисплазии соединительной ткани у детей с различными формами
аритмий;
2) изучить клинико-анамнестические особенности и состояние
сердечно-сосудистой системы у детей с нарушениями ритма сердца
и проводимости на фоне дисплазии соединительной ткани;
3) оценить состояние центральной и вегетативной нервной систем, а
также особенности психического статуса у детей с синдромом
аритмии на фоне дисплазии соединительной ткани;
4) изучить некоторые показатели клеточного и гуморального
иммунитета у детей с нарушениями ритма сердца и проводимости
на фоне дисплазии соединительной ткани;
5) провести сравнительный анализ уровня противоорганных антител
у детей с аритмиями в зависимости от наличия признаков дисплазии
соединительной ткани.
Научная новизна. Впервые в педиатрической литературе определены частота и клиничекие особенности ДСТ у детей с НРС. Показана высокая частота ДСТ у детей с аритмиями, в частности, распространение синдрома гипермобильности суставов, готического неба, аномалии ушных раковин. Выявлен высокий процент встречаемости признаков ДСТ у больных с пароксизмалыной тахикардией и хронической непароксизмальной тахикардией. Описаны фенотипические особенности детей с пароксизмальиой тахикардией и экстрасистолией. Продемонстрированы высокая частота дисбаланса вегетативной нервной системы и изменений эндокринной системы. На основании клинических исследований и психологического тестирования описаны особенности личности пациентов с ДСТ, определена высокая частота психопатологических расстройств. Выявлены нарушения иммунного статуса при аритмиях у детей с ДСТ: высокие уроєни антител к основным компонентам соединительной ткани (коллагену и эластину), а также к тканям внутренних органов; снижение уровня сывороточного иммуноглобулина А; отмечено наличие связи выраженности степени ДСТ и торпидности течения НРС с недостаточностью клеточного звена иммунитета. Показана высокая частота микроаномалий сердца у детей с ДСТ (70,3%), синдрома преждевременного
з возбуждения желудочков у детей с пароксизмольной тахикардией на фоне ДСТ (55,6%).
Практическая ценность. Выявленная высокая частота ДСТ среди пациентов с НРС нацеливает практических врачей на активные поиски таких синдромов у своих больных, что позволит выделить группу пациентов, нуждающихся в длительном наблюдении и коррекции терапии. Выявленные изменения иммунного статуса обуславливают необходимость исследования состояния иммунной системы у детей с торпидным к терапии течением аритмии и высокой степенью ДСТ с проведением лечения, направленного на восстановление иммунного гомеостаза. Изменения нервно-эмоциональной сферы диктуют необходимость участия в лечении больных невропатолога и психолога.
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в
практику работы кардиоревматологического отделения
Морозовской детской городской клинической больницы, используются в курсе лекций и практических занятий со студетами и ординаторами кафедры детских болезней РУДН.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ: в центральной медицинской печати, в сборниках сьездов и конференций. Результаты доложены и обсуждены на на XXII съезде психиатров России (1995), на научно-практической конференции по подростковой и социальной психиатрии (1995), конференции молодых ученых медицинского факультета РУДН (1997), научно-практической конференции Морозовской детской городской клинической больницы (1997), а также на мехкафедрольной конференции преподавателей и научных сотрудников кафедр детских болезней РУДН и ММА им. И.М. Сеченова.
Структура и обьем диссертации. Диссертация содержит 01 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных данных, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего |27источников на русском и бо на иностранных языках. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками, выписками из историй болезни.
![Особенности клинического течения и гемодинамики почек у детей с хроническим пиелонефритом, развившимся на фоне дисплазии соединительной ткани [Электронный ресурс]](/i/i/4598/201094.png "Особенности клинического течения и гемодинамики почек у детей с хроническим пиелонефритом, развившимся на фоне дисплазии соединительной ткани [Электронный ресурс] Глухова Лариса Вячеславовна")