Введение к работе
Актуальность проблемы
Одной из ведущих проблем современной медицины и, в частности педиатрии, является рост различных аллергических заболеваний, в том числе и аллергодерматозов [А. В. Богова и соавт., 1988; А. Д. Адо, 1990; Г. И. Смирнова, 1998; А. Б. Косохов, 1999; И. И. Балаболкин, 2002; Л. Ф. Казначееваи соавт., 2002; Т. И. Петрова и соавт., 2002; J. М. Hopkin,1998; L. С. VonHertzen, 1998].
Исследования распространения аллергических заболеваний, проведённые среди городского и сельского населения, показали различие заболеваемости. Наиболее высока заболеваемость в промышленных районах — в 1,5 - 5,3 раза выше, чем на относительно экологически благополучных территориях [А М. Вихерт и соав., 1984; И. И. Балаболкин, 2002; Л. В. Лусс, 2002]. Недаром многие отечественные и зарубежные исследователи относят аллергопатологию к «болезням цивилизации» [А Д. Адо, 1990; Б. А. Шамов и соавт., 1997; S. Т. Holgate, 1998; D. Plescaetal, 1999; Е. Nettis etal, 2003]. Рост распространённости и утяжеление клинического течения аллергических заболеваний на современном этапе связывают с загрязнением окружающей среды химическими агентами, что оказывает непосредственное влияние на иммунную реактивность организма и приводит к снижению резистентности по отношению к неблагоприятным факторам [И. И. Балаболкин, 2002; К. Y. Kwong et al, 1998; J. К. Sake, 1997; S. Briganti et al, 2001].
Известно, что состояние здоровья детей - один из наиболее
восприимчивых показателей, отражающих изменение качества окружающей
среды. Детский организм в связи со своими особенностями более
чувствителен к воздействию факторов внешней среды. При этом многие
химические вещества, содержащиеся в г-выбгоСЯх _ „^^^щіенньїх
СП 09
У#РІ
предприятий, могут оказывать воздействие в дозах, не превышающих предельно допустимые концентрации (ПДК) [А. В. Богова и соат., 1988; Б. А. Шамов и соавт., 1997; А. Б. Косохов, 1999; J. М. Hopkin, 1998].
Согласно современным представлениям, крапивница - распространённое заболевание, случай крапивницы в течение жизни отмечают 10-20% населения [Н. Н. Княжеская, 2001; Л. В. Лусс, 2001; S. Bar-Selaetal, 1999; А. Martorell et al, 1999; J. P. Velasquez, 2000; F. Ranee, 2001]. В структуре аллергопатологии детского возраста данная нозологическая форма регистрируется в 1,5-35% [А. Д. Адо, 1976; А. В. Богова и соавт., 1988; Л. В. Лусс, 2002]. Данное заболевание по своему возникновению и развитию рассматривается как многофакторное, со сложным, до конца невыясненным патогенезом и исходом [В. А. Гребенников и соавт., 1995; Н. Г. Короткий и соавт., 2000; Л. В. Лусс, 2001; Е. С. Феденко, 2002; И. И. Балаболкин, 2002, 2003; A. Moller et al, 1995; S. Boiko et al, 2000; A. D. Ormerod, 2001]. В ранних публикациях крапивница названа «досадной проблемой», с которой регулярно сталкиваются клиницисты. В последние десятилетия значительно расширились представления о механизмах формирования аллергических процессов, однако, до сих пор не разработаны надёжные тесты, позволяющие разграничить аллергический и псевдоаллергический варианты крапивниц.
Актуальность изучения острой крапивницы у детей в нашем регионе обосновывается тем, что Восточная Сибирь и г. Иркутск относятся к экологически неблагополучным регионам в связи с размещением здесь агрессивных химических производств, дефицитом значимых для формирования иммунных реакций микроэлементов, таких как Se, Си, S, J. Так как крапивница не выделена в отдельную отчётную форму, она часто регистрируется в классе «болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки». По данным «Государственного доклада о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 2002 г.», данный класс болезней имеет тенденцию к увеличению заболеваемости за период с 1996 по 2001г.г. в 4,7 раз.
5 Значимость аллергопатологии в структуре заболеваемости детского возраста, устойчивый рост распространённости этих заболеваний в урбанизированных, экологически неблагополучных районах, отсутствие научных исследований, касающихся крапивницы у детей Восточной Сибири, обусловили актуальность предпринятого нами исследования. Кроме того, работ, посвященных исходу заболевания у детей, спустя несколько лет от момента острых реакций, в доступной литературе мы не встретили.
Цель исследования
Изучить факторы формирования крапивницы у детей, проживающих на экологически неблагополучной территории, проследить исход заболевания в катамнезе.
Задачи исследования
-
Изучить заболеваемость крапивницей среди детей и подростков в условиях промышленной зоны (г. Иркутск, г. Шелехов).
-
Изучить факторы формирования крапивницы у детей.
-
Определить особенности клинических и инструментальных проявлений крапивницы.
-
Проанализировать биохимические показатели, характер сенсибилизации и особенности иммунных реакций в группах наблюдения.
-
Изучить исходы заболевания в катамнезе.
Научная новизна
Впервые, в результате проведённого ретроспективного анализа показано, что заболеваемость крапивницей среди детского населения промышленных городов с высокой загрязнённостью окружающей среды, с 1998 по 2003 гг. увеличилась: в г.Иркутске в 2,9 раза, в г.Шелехов в 4,3 раза. В работе установлено, что за прошедшие 6 лет среди детского населения
г.Иркутска отмечается рост заболеваемости по обращаемости в поликлинические службы города от 0,5 на 1000 детей до 2,1 на 1000 детей; в структуре госпитализированных аллергологических заболеваний крапивница регистрируется от 6,6% до 11,0%.
Впервые на территории с агрессивной экологией с учётом генеалогического анамнеза, особенностей течения перинатального, антенатального, постнатального периодов установлены факторы риска и условия дебюта острой крапивницы у детей. С использованием многофакторного анализа показано преобладающее значение токсикоза второй половины беременности и слабости родовой деятельности в формировании крапивницы.
Выявлено, что при однотипных клинических симптомах аллергической и псевдоаллергической крапивниц при присоединении отёка Квинке, локализация отёка различна.
Получено, что при крапивнице у 60% детей обнаруживаются симптомы аллергопатологии другой локализации и с той же частотой, в катамнезе формируются болезни аллергической природы, у 2,4% детей - системные заболевания.
Впервые, при острой крапивнице в условиях экологического неблагополучия зарегистрирован более высокий уровень сенсибилизации к пыльцевым аллергенам, по сравнению к пищевым.
Новизна заключается также в констатации фактов однотипности изменений иммунных реакций при аллергической и псевдоаллергической вариантах крапивниц как в остром периоде, так и в ремиссии, что обосновывает необходимость длительных реабилитационных мероприятий для профилактики аллергопатологии.
Практическая значимость
Полученные в работе научно обоснованные данные о факторах риска формирования крапивницы у детей и частоте аллергопатологии,
7 развивающейся в последующем, используются в учебном процессе на кафедре педиатрии №2, кафедре педиатрии №1 Иркутского государственного медицинского университета, учтены при разработке стандартов диагностики и лечения крапивницы у детей Иркутской области. Положения, выносимые на защиту
-
Наибольшее значение в формировании крапивницы принадлежит поздним токсикозам и патологии родовой деятельности.
-
Среди форм крапивницы у детей в условиях крупного промышленного центра преимущественно регистрируется атопический вариант течения заболевания с большей частотой тяжёлых случаев и формированием отёка гортани, с преобладанием сенсибилизации к пыльцевым аллергенам.
-
У детей с крапивницей, проживающих в условиях промышленной зоны, изменения в иммунном статусе, независимо от варианта течения заболевания, как в остром периоде, так и в ремиссии, носят одинаковую направленность, характерную для развития атопических заболеваний.
Апробация работы
Основные результаты диссертации докладывались и обсуждались на 1-м съезде детских врачей Иркутской области (Иркутск, май 2002г.); на 4-й международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатальной патологии» (Иркутск - Гренобль - Улан-Батор, октябрь 2003г.); на научно - практической конференции врачей Ивано -Матренинской городской детской клинической больницы (апрель 2004г.); на заседаниях кафедры педиатрии №2 Иркутского государственного медицинского университета (2002, 2003, 2004 гг.); на заседаниях проблемной комиссии «Механизмы развития и распространения иммунопатологических состояний и инфекционных заболеваний Восточной Сибири» (2002, 2003, 2004гг.); на II Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии
(Москва, май 2004г.); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Дни иммунологии в Красноярском крае: метаболические механизмы иммунореактивности» (октябрь, 2004г.). Публикации
По результатам исследований опубликовано 6 печатных работ, в том числе в центральной печати (5). Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, включает 10 рисунков, 19 таблиц. Указатель литературы содержит 221 источник, из них 130 - отечественных и 91 -зарубежный.
