Введение к работе
Актуальность проблемы.
В течение последних лет в центре внимания педиатрии находится проблема бронхолегочной патологии. Изучению актуальных вопросов пульмонология посвящено много работ (Ю.Ф.Домбров-ская, 1978 ; К.Ф.Ширяева, 1978 ; С.Ю.Каганов и соевт., 1979 ; М.ГЛухлоЕина,1981; С.В.Рачинский и соавт., 1982, 1987; А.ГЛучалин, 1986 ; Е.В.Середа, 1987).
Хроническая пневмония (ХП) как самостоятельная нозологическая единица, занимает в отечественной пульмонологии прочное место среди болезней органов дыхания (С.В.Рачинский, 1987 ; Н.Р.Палеев, 1990; В.Н.Саперов, 1990).
Имеющиеся разноречивые данные литературы о распространенности ХП у детей на различных территориях можно объяснить отсутствием единого подхода к изучению этой проблемы, использованием различных диагностических критериев. связи с этим представляется весьма актуальним изучение показателей распространенности хронической пневмонии в Воронежской области на современном этапе, что имеет не тольчо медицинскую, но и социальную направленность, так как она часто является причиной инваллдиза-ции и дизадаптации детей и ведет к значительным затратам на лечение и последующее оздоровление.
3 последние годы стало известно, что среди целого ряда причин1 малой эффективности традиционных методов лечения хронических заболеваний легких существенную роль играют нарушения иммунных процессов в ответ на персистендаго в макроорганизме возбудителей бактериальной природы и длительную ангибиогнкоте-рапшо (З.М.Михайлова и соавт., 1982 ; В.В.Еотвлньева, 1982; Г.А.Михеева и соавт., 1987 ; А.Г,!.Борисова, 1987 ; А.Ы.Земсков и соавт., 1987; Иос-кйгг г а.., 1980; Ргг-галЫ 1984).
Данные литературы о характере нарушений иммунного статуса больных ХП разноречивы, что обусловлено неоднородностью клинического материала, отсутствием изучения динамики изменений на различных этапах реабилитации. До настоящего времени
не изучена роль естественного ингпбпрующего фактора (ЕШ) у детей с хронической пневмонией.
Предпринимаются,попытки использования ишуномодуляторов в комплексном лечении легочных заболеваний. В настоящее время появились сведения о иммукокорригирующем действии нуклеината натрия (НН), кверцетина (KB) и таких нетрадиционных средств как лазеротерапия (И) и сауна. Однако в литературе не нашло отражения их использование на различных этапах реабилитации при хронической пневмонии у детей.
Вое это свидетельствует об актуальности и перспективности дальнейшего изучения иммунного статуса и поиска критериев вторичной иммунологической недостаточности у больных хронической пневмонией с целью уточнения показаний к использованию иммунокорригирукщей терапии.
Цель работн.Изучить истоки формирования, особенности клинического течения хронической пневмонии на основе иммунологических сопоставлений и разработать эффективные принципы этапной реабилитации и иммунокоррекцни.
Задачи исследования. I.Изучить распространенность и истоки формирования хронической пневмонии.
2.Выявить особенности течения хронической пневмонии с учетом клинико-имг.іунологических сопоставлений.
3.Сопоставить полученные результаты изучения показателей иммунитета с особенностями течения патологического процесса в бронхолегочной системе на различных этапах реабилитации, клинической эффективностью традиционной терапии и оценить их значение в диагностике вторичной иммунологической недостаточност
4.Выявить значение естественного ангибирующего фактора на различных этапах реабилитации.
5.На основе выявленных нарувений у больных с хронической пневмонией разработать принципы и методику проведения этапной реабилитации, дать оценку ее эффективности.
6,Изучить терапевтические возможности коррекции выявленных нарушений иммунитета у детей с хронической пневмонией.
Нэ-учная новизна. 3 условиях областного пульмонологического центра г.Воронежа изучена на современном этапе распространенность, истоки формирования и особенности клинического течения
ХП на основе клинико-иммунологических сопоставлений. Отмечен срашительно высокий уровень распространенности ХП у детей Воронекской области (0,8 на 1000 детского населения), подтвержденный результатами экспертной оценки качества диагностики.
При изучении истоков формирования ХП отмечен значительный удельный вес (66,) острых пневмоний у детей, перенесенных в раннем возрасте, неблагоприятное течение которых привело к формированию хронического процесса в легких. Выявлены нарушения в иммунной, системе детей с хронической пневмонией, характеризующие снижение реактивности организма и способствующие частым обострениям: депрессия клеточного звена иммунитета , дисбаланс активности Т-хеллеров и Т-сулрессоров, активация синтеза сывороточных иммуноглобулинов А, М,
Впервые проведено изучение в сыворотке крови детей с хронической пневмонией естественного ингибирующего фактора, позволившего установить его функционирование у большинства детей в периоде обострения заболевания, что косвенно подтверждает наличие вторичной иммунологической недостаточности, обусловленной подавлением продукции макромолекулярных антител. В то же время отсутствие этого фактора в сыворотке крови у части детой с ХП свидетельствует об истощении резервов гуморального ответа в результате длительной антигенной стимуляции.
Использование комплекса им;лукокорригнрущей терапии с - . включением НН, KB и таких нетрадиционных методов, как лазеротерапия (АЛТ "Узор") п саунотераппя способствовало уменьшению клинических проявлений заболевания, снижению частоты обострений, улучшению иммунологических показателей и функции внешнего дыхания в комплексной реабилитационной терапии.
Практическая значимость. Полученные данные позволяют обосновать выбор адекватных реабилитационных мероприятий с учетом клинико-иммунологических сопоставлений на различных этапах диспансерного наблюдения.
Методика использования НН, КЗ, ЛТ в стационаре, сауны в амбулаторных условиях позволяет сократить сроки леченпя больных, удлинить ремиссию, уменьшать частоту рецидивов в 2,8-3 раза.
Изучение у детей с хронической пневмонией ЕШ позволяет рекомендовать его исследование в качестве дополнительного
критерия оценки состояния иммунитета.
Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в детской больнице и'поликлинике ЮЗ я.д., городской детской больніще а I, городском реабилитационном центре "Солнце", детских поликлиниках Л 5, 6, 7, 8, 9, 10, детской поликлинике ОЭМК г.Старый Оскол, Графском и Чертовкцком санаториях.
Теоретические лолояения и практические рекомендации диссертации попользуются в учебных курсах для студентов, клинических ординаторов на кафедре факультетской педиатрии и в програшах обучения на факультете усовершенствования врачей и преподавателей медицинских училищ, на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии ВШИ.
Материалы диссертации использованы в подготовке методически рекомендаций ло диспансерному наблюдению и агалной реабилитации детей с ЖІ, изданные Врачебно-санигарной слуябой ЮВ к.д. и комитетом по здравоохранению лри администрации Воронежской области.
Апробация работы. Материалы диссертации дололсены и обсугде-ны на ХУ Симпозиуме по проблемам детской пульмонологии (Киев, 1989), регионарной научно-практической конференции "Влияние факторов внешней среды на реактивность организма" (Ворошиловгра 1990), научно-практической конт.оренш:: .молодых ученых института (Вороне:;;, I9S0), на заседании общества педиатров г.Воронежа (IS9I), на УД Всесоюзной конференции молодых ученых, посвященно 70-лег:цо Полтавского медицинского институте, "Физиология и патология переносного окисления лпппдоз, гемостаза к и;.і\іукогзнз (Полтава, IS9I), республиканской нзучко-прзктической конференцл "Актуальные проблемы лазерной терапии" (Вороне.-., 1992), ХШ Сбла кой кзучно-прзктпчеекой конференции (Вороне?., 1992), Ш национал, ном конгрессе по заболеваниям органов дыхания (Санкт-Петербург, 1992).
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Объем и структура дио се стации. Диссертация изложена на 179 страниц машинописи, содеряиг 12 таблиц, 30 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, з глав собственных исследований, заклкчения, выводов, практических рекомендаций, лрило.т.9ния. Библиографический указатель включает 354 источников 229" отечественных и 125 зарубеннкх авторов.
