Введение к работе
Актуальность проблемы. Инфекции нижних отделов дыхательных путей (ИНДП) прочно занимают лидирующие позиции в структуре детской заболеваемости [Баранов А.А., 1999], причем максимальная частота и тяжесть бронхитов и пневмоний отмечается у детей раннего возраста [Henrickson KJ, Kufm SM, 1994].
Этиологическая структура этой патологии достаточна сложна, многообразна и значительно варьирует в зависимости от возраста ребенка и времени года.
На сегодняшний день наибольшую дискуссию вызывает роль вирусных и атипичных бактериальных возбудителей в развитии внебольничных инфекций нижних отделов респираторного тракта у детей первых лет жизни.
Зарубежные исследователи считают респираторные вирусы приоритетными патогенами при всех формах ИНДП в периоде раннего детства [Paisley JW, Lauer ВА, 1984; Denny FW, 1987; Henrickson KJ, 1994; Marguet C, Bocquel N, 1998]. В то время, как в отечественной педиатрии респираторные вирусы редко рассматриваются в качестве ведущих этиологических агентов в генезе пневмонии. Не исключено, что это связано с отсутствием возможности широкого вирусологического обследования пациентов.
Общепризнано, что в последние годы заметно возросла роль хламидий и микоплазм в респираторной патологии взрослых и детей старшего возраста, но сведения по их значимости у детей первых лет жизни достаточно противоречивы. Данная проблема в определенной степени обусловлена внутриклеточным характером существования этих возбудителей, вследствие чего они кардинально отличаются от остальных бактерий и вызывают много проблем в диагностике и терапии.
С другой стороны, широкая распространенность инфекционно-воспалительных заболеваний урогениталыюго тракта хламидийной и микоплазменной природы среди женщин фертильного возраста и беременных также создает серьезные предпосылки для высокой инфицнроваїшостн этими микроорганизмами детей раннего возраста. Соответственно, в первые годы жизни имеют место уникальные условия для сочетания нескольких путей передачи атипичных патогенов.
По материалам доступной нам литературы, в настоящее время в России отсутствуют объективные данные о распространенности и значимости вирусных и внутриклеточных бактериальных возбудителей в детской респираторной патологии.
Цель исследования: изучить роль хламидий, микоплазм и респираторных вирусов в этиологии инфекционных заболеваний нижних отделов респираторного тракта у детей раннего возраста.
Задачи исследования:
-
Изучить роль респираторных вирусов - PC-вируса, аденовируса, вирусов гриппа и парагриппа - в развитии инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей у детей раннего возраста.
-
Определить этиологическую значимость микоплазменной инфекции с уточнением роли отдельных видов микоплазм (Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma hominis) при ИНДП у детей раннего возраста.
-
Определить этиологическую значимость хламидийной инфекции при ИНДП у детей раннего возраста, выяснив роль Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.
-
Оценить чувствительность и специфичность отечественных тест-систем (ЗАО «Вектор-Бест») для серологической диагностики хламидийной инфекции у детей раннего возраста с ИНДП.
-
Изучить характер течения внеболышчных пневмоний и бронхитов у детей раннего возраста на современном этапе и выделить клинические особенности респираторного хламидиоза и микоплазмоза.
Научная новизна. С помощью серологических методов диагностики проведено исследование роли респираторных вирусов, хламидий и микоплазм в этиологии внеболышчных ИНДП, требующих госпитализации, у детей до 4 лет.
Впервые в нашей стране показана этиологическая значимость Chlamydophila pneumoniae при ИНДП у детсіі первых лет жизни. Осуществлено изучение роли Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma hominis при данной патологии у пациентов этой возрастной группы.
У детей раннего возраста с заболеваниями нижних отделов респираторного тракта определена чувствительность и специфичность отечественных тест-систем для серологической диагностики хламидийной инфекции.
Анализ особенностей современного течения внеболышчных пневмоний и бронхитов у детей первых лет жизни позволил оценить клиническую характеристику заболеваний, ассоциированных с респираторными вирусными, микоплазменной и хламидийной инфекциями.
Практическая значимость. Проведенные исследования дают основания рекомендовать модифицировать алгоритм обследования детей раннего возраста с ИНДП с учетом изменения и уточнения роли атипичных бактериальных возбудителей с целью обеспечения более дифференцированного подхода к ведению таких пациентов.
Полученные данные помогают обосновать целесообразность применения антибиотиков из группы макролидов у этой категории больных и более широкое использование препаратов, обладающих противовирусной активностью, таких как препараты интерферона и индукторы интерферона (у детей старше 2 лет).
Внедрение. Результаты настоящего исследования используются в практической деятельности отделения патологии новорожденных, грудного отделения и блока интенсивной терапии Детской инфекционной клинической больницы № 6 САО г. Москвы, научной и педагогической работе кафедры детских болезней № 1 РГМУ с курсом кардиологии и кардиоревматологии детского возраста ФУВ.
Апробация работы состоялась 28 сентября 2001 года на научно-практической конференции кафедры детских болезней № 1 РГМУ с курсом кардиологии и кардиоревматологии детского возраста ФУВ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Материалы представлены на VII Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (2000 г.), научно-практической конференции педиатров России "Фармакотерапия инфекционных болезней у детей" (2001 г.), II Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (2001 г.), научно-практической конференции в Детской инфекционной клинической больнице № 6 САО г. Москвы.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 39 отечественных и 155 зарубежных источников. Работа изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 44 таблицами, 9 рисунками и клиническими примерами.
