Введение к работе
Актуальность исследования. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта занимают одно из ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения у детей (Баранов А.А., 2002; Кельмер СВ., 2001; При-воротский Ф.В., 2001). Значительная часть этих нарушений с возрастом прогрессирует, становясь основой для формирования хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у старших детей и взрослых. В генезе функциональных нарушений большое значение имеют механизмы нарушения нервной регуляции органов пищеварения, обусловленные гемодинамическими расстройствами в вегетативных центрах головного и спинного мозга (Ратнср Ю.А., 1991; Хавкин А.И., 1990, 2001; Шиляев P.P., 2001; Castel D.O , 1992; Henderson J.M., 1999).
Интерес ученых кцервикальной вертебралыюй патологии (ЦВП) определен ее высокой распространенностью и широким спектром негативных последствий для здоровья ребенка (Акберов Р.Ф., 1990; Михайлов МК., 1991; Шолошв И.И. 1995). Значение имеют даже минимальные повреждения шейного отдела позвоночника (ШОП), так как ишемически-гипоксические процессы в центральной нервной системе, обусловленные компрессией пери-вертебральных и внутри канальных структур, приводят к развитию вегетосо-судистых и вегетовисцеральных дисфункций (Ульрих Э.В., Красавина Д.А., 1997; Кравцов Ю.И., 1998). При этому больных имеются различные проявления вертебрального синдрома от субклинических форм до выраженных клинических вариантов и формируется экстравертебральная функциональная патология (Юхнова О.М., 1991; Орлова М.А., 1996; Кочергина О.С., 2001). Своевременная коррекция патологических изменений снижает риск развития дегенеративных поражений позюночника и многих хронических соматических заболеваний (Никитин СВ., 1995).
В основном исследования были посвящены изучашю влияния наталь-иой травмы ШОП на формирование функциональных расстройств пищеварительного тракта у новорожденных и детей грудного возраста (Михайлов М.К., 1999; Акберов Р.Ф., 1989,1999; Ратнер Р.Ю., 1985,1991; Петрова О.А., 1998; Anand KJ., 1993). На сегодняшний день существует необходимость изучения роли цервикальных вертебральных поражений в развитии хронических заболеваний ВОПТ у детей старшего возраста. Недостаточно исследован характер изменений ВОПТ при хронической гастроэнтерологической патологии, протекающей на фоне ЦВП. Отсутствуют четкие представления о механизме формирования моторных нарушений в ВОПТ при цервикальной компрессии. Не разработаны диагностические критерии, позволяющие установить патологию ШОП в ходе гастроэнтерологического обследования. Все вышеперечисленное существенно затрудняет назначение своевременной и патогенетически обоснованной терапии.
В связи с этим проблема остается актуальной и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования. Выявить клинико-инструментальные особенности хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у
(о
детей с церви кал ьной вертебральной патологией; определить вертеброгенные факторы, способствующие формированию гастроинтестинальных нарушений.
Задачи исследования 1. Изучить клиническую картину хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей с цсрвикальной вертебральной патологией.
Определить характер нарушений в верхних отделах пищеварительного тракта у детей с цервикальной вер іебральной патологией.
Установить эндоскопический симптомокомплекс поражений верхних отделов пищеварительного тракта при патологии шейного отдела позвоночника.
Выявить связь вергеброгенных неврологических дисфункций с нарушениями в верхних отделах пищеварительного трактау детей.
Научная новизна исследования. Установлено, что клинико-инструментальная картина хронических заболеваний ВОПТу детей с патологией ШОП имеет особенности, которые зависят от тяжести вертеброгенных неврологических дисфункций и характера развивающихся на их фоне мотор-но-эвакуаторных нарушений (МЭН). При инструментальном исследовании у данной категории больных выявлена большая распространенность гастро-эзофшеального рефлюкса (ГЭР), рефлюкс-эзофагита, нарушений кинетики желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), высокая частота и активность воспалительных и деструкгивных изменений в антральномотделе желудка и луковице ДПК. Впервые установлена связь визуализируемой при эндоскопическом исследовании деформации задней стенки шейной части пищевода с патологией позвоночника на средне и нижнешейном уровне.
Практическая ценность исследования. Определена значимость ЦВП в формировании функциональных изменений в ВОПТу детей дошкольного и школьного возраста. Полученные результаты позволяют, при наличии у ребенка отягощенного в отношении родовой цсрвикальной травмы анамнеза и/или клинико-инструментальных признаков патологии ШОП, прогнозировать развитие определимых гастроинтестинальных нарушений и осуществлять их профилактику. Прсдстааленный в работе клинико-эндосконический симптомокомплекс поражений ВОПТ у детей с ЦВП призван повысить эф-фекіивность диагностических мероприятий. Обоснована целесообразность комплексного лечебно-диагностического подхода к хроническим заболеваниям ВОПТ, протекающим на фоне ЦВП, который должен определяться совместно педиатром, гастроэнтерологом, неврологом и ортопедом Основные положения, выносимые на защиту
Патология шейного отдела поівоночника оказывает влияние на формирование функциональных нарушений в ВОПТу детей.
Клиническая картина хронических заболеваний ВОПТ, протекающих на фоне ЦВП, зависит от степени выраженности моторно-эвакуаторных нарушений и проявляется значительной долей диспептических расстройств и болевым абдоминальным синдромом с типичной локализацией
Хронические заболевания ВОПТ у детей с ЦВП характеризуются большой распространенностью моторных нарушений: гастроззофагсальный рефлюкс, дискинезия антраііьного отдела желудка, привратника и ДІЖ, - а также высокой частотой и активностью воспалительных процессов в терминальном отделе пищевода, антральном отделе желудка и луковице ДПК.
Выявленная при ЭГДС деформация шейной части пищевода (симптом «холмов») является следствием патологических изменений в шейном отделе позвоночника.
Клинико-инструментальнысособенности хронических заболеваний ВОПТ, протекающих на фоне цервикальной патологии, определяются характером вертеброгенных неврологических дисфункций.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику гастроэнтерологического, эндоскопического отделений Муниципальной детской городской больницы №1, а также в учебный процесс подготовки и повышения квалификации специалистов-гастроэнтерологов, педиатров Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.
Апробация результатов работы. Основные результаты исследования были доложены на IV Уральской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования» (Челябинск, 2002). IX научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2002 X IX Российской іастрознтеролошческой неделе (Москва, 2002), научно-практической конференции «Новые технологии в здравоохранении» (Челябинск, 2003). По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 рисунками, 30 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
