Введение к работе
Актуальность.
Число новорожденных детей, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, в связи с критическими состояниями неуклонно растет Это обусловлено увеличением частоты патологической беременности, родов и врожденных пороков развития. Около 10 миллионов новорожденных в мире ежегодно нуждаются в оказании реанимационной помощи при рождении (Thomas Е., 2003), до 36% новорожденных с первых минут жизни требуют проведения интенсивной терапии и реанимации (Шилко В.И. 2003) Благодаря интенсивной терапии выживает определенное число детей с серьезными хроническими инвалидными состояниями, которые раньше приводили к смерти (Шабалов Н.П., 2003). За несколько последних лет показатели инвалидизации и заболеваемости детей практически удвоились (Володин НН, 2003 г, Шабалов НП 2004, Барашнев Ю.И 1997) Приобрели актуальность новые проблемы: качество жизни выживших, социальная адаптация реконвалесцентов реанимации и реинтеграция их в общество Необходим поиск объективных критериев, позволяющих на ранних этапах развития «предсказать» исход критического состояния, прогнозировать выживаемость конкретного больного, уровень его соматического и нервно-психического здоровья В настоящее время отмечается отсутствие научно обоснованной методологии динамического наблюдения Кроме того, «схематичность» и стандартный подход в ведении детей разных групп риска не позволяют осуществлять в полном объеме медико-социальную реабилитацию детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию (Шабалов Н.П., Любименко В.А 2003, Барашнев Ю.И 1991; Окунев А.Ю 2007)
В связи с вышеизложенным, мониторинг развития детей, перенесших критические состояния в раннем неонатальном периоде, выявление нарушений физического и нервно-психического развития, соматического статуса, социальной адаптации и их своевременная коррекция являются весьма актуальными
Цель исследования.
Провести мониторинг развития и социальной адаптации детей, прошедших через отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, что позволит внести коррекцию в индивидуальную программу реабилитации ребенка.
Задачи исследования.
1 Определить факторы риска задержки нервно-психического развития детей, перенесших критические состояния в периоде новорожденное 2. Оценить физическое развитие и соматическую заболеваемость детей, перенесших критическое состояние в раннем неонатальном периоде.
Провести анализ нервно-психического развития с помощью шкал КАТ-КЛАМС, Гриффите и шкал KID
(Kent Infant Development Scale) и RCDI-2000 (Child Development Inventory) Выявить особенности темперамента детей с помощью анкеты Infant Temperament Questionnaire (ITQ)
Оценить социальное развитие, адаптацию детей и микросоциальное окружение с помощью шкалы измерения социальной компетенции Долла, шкал KID
(Kent Infant Development Scale) и RCDI-2000 (Child Development Inventory) и опросника Pediatnc Review of Children's Environmental Support and Stimulation (PROCESS)
Новизна исследования.
Определен прогностический вклад факторов и групп факторов, способствующих развитию ЗНПР (задержки нервно-психического развития).
Изучена возрастная трансформация психоневрологических нарушений у детей, перенесших критические состояния в неонатальном периоде.
Выявлены особенности темперамента у детей первого года жизни, перенесших критические состояния и реанимацию в неонатальном периоде.
Представлены параметры социального развития и степени адаптации детей, прошедших через отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
Практическая значимость.
Установлено, что для прогноза возникновения задержки нервно-психического развития необходима комплексная оценка группы факторов, включающих антенатальное развитие, акушерский и гинекологический статус матери, использование и длительность ИВЛ, общую неонатальную и хроническую заболеваемость детей
Установлено, что для скрининга психомоторного развития целесообразнее использовать шкалу КАТ/КЛАМС, а при наличии грубых неврологических нарушений и замедленного развития - шкалы Гриффите, KID-R и RCDI-2000.
Рекомендовано внедрить в практическую медицину оценку адаптации и социального развития детей, перенесших критические состояния в периоде новорожденное, с помощью шкалы измерения социальной компетенции Долла (ШИСКДМ) и вопросника Pediatnc Review of Children's Environmental Support and Stimulation (PROCESS).
Предложено комплексное и раннее (сразу после выписки из больницы) обследование и наблюдение детей, прошедших через отделение реанимации новорожденных, включающее помимо оценки физического развития, соматической заболеваемости и симптомов нарушения психомоторного развития, оценку темперамента и степень социальной адаптации этих детей Предложенный комплекс обследования позволяет разработать и применить индивидуальную восстановительную программу для каждого ребенка и своевременно корригировать выявленные
нарушения в развитии и социальной адаптации детей с целью улучшения качества их жизни.
Внедрение в практику.
Рекомендации, разработанные на основании полученных в ходе диссертационного исследования данных, используются в учебном процессе на кафедре неонатологии и педиатрии лечебного факультета ВГМА им Н Н Бурденко
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Для прогнозирования возникновения ЗНПР необходимо проводить комплексную оценку материнских факторов и факторов, относящихся к состоянию ребенка.
При работе с детьми, перенесшими критические состояния в периоде новорожденности, для оценки нервно-психического развития целесообразнее использовать шкалы Гриффите, KID-R и RCDI-2000, а для определения степени их социального развития и адаптации - шкалу измерения социальной компетенции Долла (ШИСКДМ) и вопросник Pediatric Review of Children's Environmental Support and Stimulation (PROCESS)
Оценку темперамента детей проводить с помощью анкеты Infant Temperament Questionnaire (ITQ).
4. Детям, перенесшим критические состояния в периоде новорожденности, необходимо комплексное и раннее (сразу после выписки из больницы) обследование и наблюдение с целью своевременной коррекции выявленных нарушений
Апробация результатов диссертации.
Основные результаты работы были представлены на X съезде педиатров России (Москва, 2005), Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием (Воронеж, 2005), IV и V Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005, 2006), V и VI Съездах РАСПМ (Москва, 2005, 2006), ежегодной междисциплинарной научно-практической конференции стран СНГ (Санкт-Петербург, 2006), Восьмом Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006), Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2007), Третьей международной научно-практической конференции (Тула, 2007), Международном научно-практическом симпозиуме «Приоритетные направления развития науки и технологий» (Москва, 2007)
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 15 работ, две из которых в издании, рекомендованном ВАК РФ
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной объекту и методам исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 13 рисунками и 24 таблицами, содержащимися в тексте Библиография содержит 234 источников, в том числе 141 отечественных и 93 иностранных авторов
