Введение к работе
Актуальность. Ряд экспериментальных и клинических исследований указывает на связь патологии почек и опорно-двигательного аппарата (Vukicevic S. et al., 1996; Reddi A.H.,2000). Доказано, что почки продуцируют морфо-генетический протеин-7 костей, который регулирует не только морфогенез костей, но и их массу (Reddi А.Н.,2000). Общеизвестна роль почек в регуляции фосфорно-кальциевого обмена (Наточин Ю.В., 1983).
При некоторых тубулопатиях, в частности фосфат-диабете, у детей
ведущим клиническим синдромом является аномалия скелета (Игнатова
М.С., Вельтищев Ю.Е., 1989). А.А.Осипов и соавт. (1998) у 54 из 65
обследованных детей с врожденной деформацией грудной клетки
обнаружили дисплазию соединительной ткани, клинически
проявляющуюся гипермобильностью суставов и нефроптозом.
М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищев (1989), А.В.Папаян и соавт. (1997), подчеркивают, что многие заболевания почек у детей протекают латентно и в течение длительного периода мочевой синдром может быть единственным проявлением болезни.
В последние годы внимание специалистов все больше привлекают нарушения со стороны внутренних органов у детей с врожденными пороками развития скелета. Имеются данные, что достаточно часто пороки развития скелета сочетаются с патологией органов мочевой системы (Ульрих Э.В. и соавт., 1981; Волков М.В., 1985). По мнению L. Saxen, (1987), P. Ekblom (1992), A.S. Woolf (1997), C.R. Burrow (2000), такое сочетание обусловлено особенностями эмбриогенеза указанных систем. Данное мнение было доказано рядом экспериментальных исследований (Perantoni А.О. et al.,1991; Daniel Т.О. et al, 1996; Vize P.D. et al, 1997; Reddi V.etal.,1998).
Вместе с тем целенаправленного изучения характера и частоты мочевого синдрома у детей при врожденных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ВЗОДА) не проводилось. Не установлена связь врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата и патологии почек у детей. Не разработаны алгоритмы диагностики заболеваний мочевыделительной системы у детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата при различных видах мочевого синдрома, а также дифференцированные подходы к лечению детей с мочевым синдромом.
Цель исследования: оценка характера и частоты мочевого синдрома у детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, обоснование методов диагностики патологии почек и мочевыводящих путей в доклинической стадии, дифференцированных подходов к их лечению.
Для решения намеченной цели поставлены следующие задачи.
1.Изучить частоту и характер мочевого синдрома у детей при врожденных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
2.Провести сравнительную оценку частоты и характера мочевого синдрома у детей в зависимости от патологии опорно-двигательного аппарата.
3.Определить наличие связи характера поражения . почек и мочевыводящих путей с диспластическими процессами при врожденных заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей.
4.Разработать алгоритм диагностики патологии почек и мочевыводящих путей у детей с мочевым синдромом при врожденных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
5. Определить группу риска по поражению почек и мочевыводящих путей у детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, обосновать дифференцированные подходы к лечению детей с мочевым синдромом.
Научная новизна
Впервые у детей установлено частое сочетание патологии почек и мочевыводящих путей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Настоящее исследование представляет одно из новых направлений в педиатрии: выявление доклинической стадии патологии почек, проявляющейся мочевым синдромом, у детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Впервые у детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата установлено сочетание мочевого синдрома с изменениями сердечно-сосудистой системы, гипермобильностью суставов, доказана роль дисплазии соединительной ткани в развитии патологии почек и мочевыводящих путей.
Впервые у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата па основании факторного анализа разработаны алгоритмы диагностики патологии почек и мочевыводящих путей при различных видах мочевого синдрома: протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, оксалурия и при их сочетании.
Установлены различия характера мочевого синдрома в зависимости от вида врожденной патологии опорно-двигательного аппарата у детей.
Практическая ценность
Алгоритмы диагностики патологии почек и мочевыводящих путей у детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата при отдельных мочевых синдромах (протеинурии, лейкоцитурии, гематурии, оксалурии и их сочетании) могут быть использованы в педиатрической практике.
Анкеты для выявления факторов риска развития мочевого синдрома у детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата могут
быть использованы в практике участковых педиатров. Установленные нами наиболее значимые факторы риска развития патологии почек у детей могут быть учтены акушерами-гинекологами и педиатрами при разработке профилактических мероприятий у беременных женщин и подростков.
Рекомендованные дифференцированные методы терапии детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и мочевым синдромом могут быть применены при лечении и реабилитации больных с первичной и вторичной патологией почек и мочевыводящих путей.
Внедрение результатов исследования
Алгоритм диагностики мочевого синдрома у детей апробирован и внедрен в отделении ортопедии больницы №17 г.Уфы, нефрологическом отделении Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) и нефрологическом кабинете Республиканской детской консультативной поликлиники (РДКП).
Методы дифференцированной терапии и реабилитации детей с кристаллурией внедрены в отделении больницы №17 г.Уфы, нефрологическом отделении РДКБ и нефрологическом кабинете РДКП.
Анкеты для выявления факторов риска у детей с мочевым синдромом при врожденных заболеваниях опорно-двигательного аппарата внедрены в отделении ортопедии больницы №17 г.Уфы.
Основные теоретические положения, практические рекомендации включены в учебный курс и используются при обучении студентов, врачей-интернов кафедры детских болезней №1 Башкирского государственного медицинского университета.
Положения, выносимые на защиту
1.Сочетание патологии почек и мочевыводящих путей с врожденными заболеваниями опорно- двигательного аппарата наблюдается у 65,7% детей. Развитие патологии почек у детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата связано с дисплазиеи
соединительной ткани, о чем свидетельствуют сочетание мочевого синдрома с другими проявлениями патологии соединительной ткани.
2. Мочевой синдром имеет характерные отличия при различных видах врожденной патологии опорно-двигательного аппарата У детей..
3.Разработанные алгоритмы позволяют диагностировать у детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата патологию почек и мочевыводящих путей при различных видах мочевого синдрома (протеинурии, лейкоцитурии, гематурии, оксалурии) и их сочетании.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции детских хирургов (Уфа, 1994), I Северо-Западной научно-практической конференции педиатров и детских хирургов (Уфа, 1997), VII Конгрессе педиатров России (Москва, 2002), межкафедральном совещании педиатрических кафедр БГМУ (Уфа, 2002), конференции студентов и молодых ученых БГМУ (Уфа, 2002).
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ, изданы 2 методические рекомендации, оформлены 3 рационализатореюгх предложения.
Структура и объем диссертации.
![Дифференциально-диагностические критерии при заболеваниях, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4357/186726.png "Дифференциально-диагностические критерии при заболеваниях, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом у детей [Электронный ресурс] Волков Игорь Евгеньевич")
