Введение к работе
Актуальность темы. До настоящего времени рефлюкс-нефропатия у детей занимает особое место в структуре патологии органов мочевой системы в связи с высокоинвалидизирующим характером заболевания, ростом частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) с формированием рефлюкс-нефропатии (К.У.Ашкрафт, Т.М.Холдер, 1997) и развитием стойкой гипертен-зии с исходом в хроническую почечную недостаточность уже в детском возрасте (Ю.Е.Вельтищев, 1996; М.С.Игнатова, 1998, 2001). Повышенное внимание к проблеме поражения почек при ПМР у детей обусловлено трудностью диагностики ренального процесса, необходимостью разработки дополнительных методов ранней диагностики и прогнозирования развития почечной деструкции при этой патологии (С.А.Зарубина, 1999; L.Chiro et al.,2000). Отсутствие данных о возможности прогностического подхода при ПМР у детей определяет трудность правильного выбора методов терапии, а также тактики ведения больных, (А.В.Папаян, Н.Д.Савенкова, 1997; Р.Р.Марданов с соавт., 1999).
В современной нефрологии особое внимание в развитии РН уделяется состоянию внутрипочечнои гемодинамики. Есть все основания полагать, что риск развития РН при ПМР значительно увеличивается при нарушении почечного кровотока (Е.Б.Ольхова,2001; F.Gudinchet, J.C.Oberson ,1997; A.Haberlik, 1997). Доказано, что патология кровообращения в почках приводит к закономерному вовлечению сосудов (утолщению стенок, сужению просвета, проявлению об-литерирующего эндартериита (C.J.Hodson, 1985; Н.Д.Ширяев, Н.В.Марков ,1990). Вместе с тем, до настоящего времени в детской нефрологии имеются лишь единичные данные о характере нарушений внутрипочечнои гемодинамики у детей с ПМР при различных вариантах патологии. Практически неизученным остается состояние гемодинамики почек при ПМР до и после его устранения, а также особенности почечного кровотока при развитии РН у детей. Это свидетельствует о необходимости изучения клинико-гемодинамических изменений при рефлюкс-нефропатии в детском возрасте.
4 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования: - определить состояние внутрипочечнои гемодинамики у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией до и после устранения пузырно-мочеточникового рефлюкса и разработать рекомендации по оптимизации диагностики и прогноза этого заболевания. Задачи исследования:
1. Провести детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом полное нефро-
урологическое обследование с определением состояния внутрипочечнои ге
модинамики и выявить группу больных с рефлюкс-нефропатией.
-
Оценить характер нарушений внутрипочечного кровообращения при различных клинических вариантах поражения почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и их изменения после устранения ПМР.
-
Сопоставить данные рентгеноконтрастного, ультразвукового исследования почек с показателями внутрипочечнои гемодинамики по данным допплерогра-фии у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией. Определить критерии ранней диагностики ренального процесса у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые на основании клинико-лабораторных, параклинических и функциональных исследований с изучением внутрипочечнои гемодинамики у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом до и после его устранения выявлены различия показателей почечного кровотока в зависимости от характера ренального процесса. Установлено, что у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом без признаков нефропатии отсутствуют нарушения почечного кровотока. Показано, что у детей с рефлюкс-нефропатией имеются нарушения внутрипочечнои гемодинамики в виде повышения максимальной систолической скорости и снижения индекса резистентности. Выявлена взаимосвязь клинико-
5 функциональных особенностей рефлюкс-нефропатии с характером гемодинамических нарушений: максимальная систолическая скорость и индекс резистентности достоверно зависят от степени РН; впервые показано, что при увеличении степени тяжести поражения почечной ткани снижается индекс резистентности и увеличивается максимальная систолическая скорость на уровне внутрипочечных артерий. Не выявлено зависимости гемодинамических нарушений в почках от этиологии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Впервые установлено, что в ближайшие сроки после устранения пузырно-мочеточникового рефлюкса у больных с рефлюкс-нефропатией сохраняются нарушения почечного кровотока. На основании проведенных исследований предложены дополнительные критерии ранней диагностики РН у детей с ПМР, основанные на характеристике состояния внутри-почечной гемодинамики и степени нарушений основных функций почек.
Выявленный на основании допплерографической оценки характер изменений гемодинамики в почках при рефлюкс-нефропатии до и после устранения ПМР определяет этапность и объем необходимых исследований для своевременной диагностики ренального процесса у детей с ПМР. Предложенные дополнительные критерии ранней диагностики РН у детей с ПМР на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, рецидивирующей инфекции мочевой системы или пороков развития уретеро-везикального соустья с использованием комплекса диагностических методов, включающих допплероэхографическое исследование и оценку степени нарушения функции почек, позволяют охарактеризовать наличие и выраженность ренального процесса у больных с ПМР и могут быть использованы в детской нефрологической практике.
