Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение особенностей становления системы иммунитета у детей является одним из важнейших разделов теоретической и практической медицины.
Исследованиями отечественных и зарубежных авторов изучены основные параметры иммунной системы у здоровых и больных детей периода новорожденности и последующих возрастных периодов (Трунова Л.А., 1984; Михайлова З.М.,1985; Афонина Л.П.Стратулат П.М., 1986; Матвеева Н.К. и соавт.,1990; Торубарова Н.К. и соавт.,1993: Falcao R.Р.,1980-1987; Baade К. et al.,1988; Maccario R. et al..I993) Однако, в большинстве работ изучение иммунологических показателеі-проводилось на популяхшонном уровне, без учета особенностей течения анте- и неонатального периодов жизни, предшествующих заболеваний ребенка, что определило неоднозначную трактовку полученных результатов и противоречивость выводов.
' В последние десятилетия отмечается рост вирусных и бактериальных заболеваний новорожденных, аллергических проявлений, иммунодефи-цитиьгх состояний, гфиводящих к формированию группы часто и длительно болеющих детей (Фролова О.Г. и соавт., 1989; Хахалин Л.Н., 1989; Вельтшпез Ю.Е., Святкина О.Б„ 1995). Изучение возможных механизмов, в том числе иммунологических, играющих важ-ную роль в формировании устойчивости организма к различного рода повреждающим, факторам и разработка критериев раннего (при рождении) ьрогнозироганная состояния здоровья ребенка является актуальной проблемой современной медицинской науки. Между тем, только единичные исследования пссзящены ретроспективному анализу показателей иммунного статуса для раннего, прогнозирования состояния здоровья (Степанова Е.И., 1935; Ким С.В.,1991; Копилова Е.Б.,1992).
Важной проблемой практической медицины является проведение вакцинации против основных инфекционных заболеваний у детей с клиническими проявлениями перинатальных повреждений центральной нервной системы. Это обстоятельство указьгзает на необходимость детального изучения особенностей становления иммунной системы,
сроков сохраняемости пассивного иммунитета у детей, родившихся от матерей с неблагоприятным течением беременности и родов.
ЛЕЛЬ РАБОТЫ. Изучение особенностей становления нліунолопіческон реактивности у детей первого года жизни с клиническими проявлениями перинатальной энцефалопатии (ПЭП) и перенесших в периоде ново-рожденнрети вирусные или локальные гнойно-воспалительные заболева-ння (ЛГВЗ). а также разработка критериев прогнозирования риска аллергических и частых респираторных заболеваний.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИИ. 1. Исследовать и оценить изменения иммунологических показателей у новорожденных с проявлениями перинатальной энцефалопатии без сопутствующих заболеваний и при сочетании ее с острыми респираторно-внрусныьш или локальными гнойно-воспалительными заболеваниями в остром периоде и периоде клинического выздоровления.
-
Изучить влияние неблагоприятных факторов материнского анамнеза на показатели иммунитета доношенных новорожденных и выявить возможные прогностически значимые критерии в плане возникновения заболеваний у детей грудного возраста.
-
Путем катамнестнческого наблюдения изучить динамику иммунологических показателей в течение первогстода жизни (в возрасте 4-х, 6ги, 9-й и 12-14-и месяцев)' и выявить критерии риска возникновения отклонений в состоянии, здоровья детей грудного возраста.
4. Провести сравнительное изучение показателей, противодиф
терийного и протнвокоревого иммунитета у матерей и определить сроки
сохраняемости пассивного иммунитета к этим заболеваниям у детей с
осложненным течением анте- и неонатального периодов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Дана комплексная оценка различных звеньев иммунной системы у детей первого года жизни с клиническими проявлениями перинатальной знпефалопатни, перенесших в периоде новорож-ленностн вирусные л бактериальные заболевания.
Установлено наличие сформнрованности клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у .новорожденных, родившихся от матерей с неблагоприятным течением беременности и ролов.
Установлены изменения функциональной активности фагоцитарных нентрофилов у новорожденных с проявлениями перинатальной энцефалопатии, предрасполагающие к развитию ивфекшюнно-восналительных заболеваний.
Впервые изучено состояние противодифтерийного и противоко-ревого иммунитета в условиях длительной вакцинопрофилактнмт у женщин с осложненным акушерским анамнезом и у их новорожденных детей, а также у детей раннего возраста.
ПРАКТИЧЕСКАЯЗНА ЧИМОСТЬ. Результаты проведенных исследований дают возможность охарактеризовать состояние иммунной системы у новорожденных с проявлениями перинатальной энцефалопатии и у детей с сочетанием ПЭП и ОРВИ или с ЛГВЗ.
Примененные нами методы иммунологического обследования позволили установить ряд показателей, свидетельствующих об активном функционировании иммунной системы во внутриутробном периоде при неблагоприятном течении беременности.
Полученные показатели клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунной системы у детей 1-го года жизни дают возможность индивидуальной комплексной оценки состояния иммунной системы у детей грудного возраста с проявлениями перинатальной энцефалопатии.
Разработанные критерии прогнозирования риска возникновения аллерпіческих и частых респираторных заболеваний у грудных детей позволяют уже при рождении ребенка, определить план профилактических и лечебных мероприятий для данного контингента детей, и тем самым предупредить формирование тяжелой патологии.
Установлены сроки' сохраняемости пассивного иммунитета против дифтерии и кори, что позволяет выбрать наиболее оптимальные сроки начала иммунопрофилактики для детей с неблагоприятным течением анте- и неонатального периодов.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Основные положения диссертации обсуждены на врачебно-практической конференции Городского Неонатального Центра (Омск, 1993); заседании областного отделения Всероссийского общества детских врачей (Омск, 1995); доложены на сессии СС РАМН (Новосибирск, 1994); доложены на I и III Российско-Японских конгрессах по международному сотрудничеству в области медицинской науки (Ниигата, 1993; Осака, 1995).
Результаты исследования иммунной системы у детей, родившихся от матерей группы риска и разработанные критерии прогноза возникновения частых респираторно-Ъирусных заболеваний и аллергического дерматита у детей грудного возраста внедрены в работу поликлинического отделения . ДКБ 2 г.Омска и отделений патологии новорожденных детей Городского Неонатального Центра.
Материалы диссертации об особенностях иммунологической реак-тгвности детей первого года жизни включены в курс лекционных и практических занятий для студентов Омской медицинской академии и курсантов ФУВа.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертащт изложена на JGt, страницах машинописного текста, состоит из. введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений,.обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 206 источников отечественных и 81 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами, ^рисунками, 2 выписками из историй болезни.
![Прогнозирование течения и оптимизация тактики ведения детей первого года жизни с различными формами гнойно-септических заболеваний с учетом их фенотипических признаков [Электронный ресурс]](/i/i/4351/197675.png "Прогнозирование течения и оптимизация тактики ведения детей первого года жизни с различными формами гнойно-септических заболеваний с учетом их фенотипических признаков [Электронный ресурс] Доронина Вера Николаевна")
