Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ЮВЕНИЛЬНОГО
1.1. 1.2.
1.3.
ГЛАВА П. ГЛАВА III.
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА И ВОЗМОЖНОСТЯХ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ
Иммунопатологические механизмы в возникновении и течении ювенильного ревматоидного артрита Основные направления лечения ювенильного ревматоидного артрита в свете патогенетических механизмов его формирования и прогрессирования Роль физических факторов в лечении ревматоидного артрита
3.1.
3.2.
3.3.
ГЛАВА IV.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ДИНАМИКЕ С УЧЕТОМ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
Динамика клинических показателей у детей с ЮРА при отсутствии физиолечения
Динамика клинических показателей у детей с ЮРА при применении электрофореза димексида Динамика клинических показателей у детей с ЮРА при применении магнитотерапии
ДИНАМИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С УЧЕТОМ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
Динамика лабораторных показателей у детей с ЮРА при отсутствии физиолечения
Динамика лабораторных показателей у детей с ЮРА при применении электрофореза димексида
Динамика лабораторных показателей у детей с ЮРА при применении магнитотерапии
ГЛАВА V. ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С УЧЕТОМ
ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Динамика иммунологических показателей у детей с ЮРА
при отсутствии физиолечения
Показатели клеточного иммунитета в динамике у детей с ЮРА при отсутствии физиолечения
Показатели гуморального иммунитета в динамике у детей с ЮРА при отсутствии физиолечения
5.2. Динамика иммунологических показателей у детей с ЮРА
при применении электрофореза димексида 59
Показатели клеточного иммунитета в динамике у детей с ЮРА при применении электрофореза димексида 59
Показатели гуморального иммунитета в динамике у детей >
с ЮРА при применении электрофореза димексида 60
5.3. Динамика иммунологических показателей у детей с ЮРА
при применении магнитотерапии 62
Показатели клеточного иммунитета в динамике у детей с ЮРА при применении магнитотерапии 62
Показатели гуморального иммунитета в динамике у детей
с ЮРА при применении магнитотерапии 65
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 69
ВЫВОДЫ 90
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 92
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 93
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
Введение к работе
Актуальность темы. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) остается одним из достаточно распространенных воспалительных заболеваний соединительной ткани с поражением суставов преимущественно по типу прогрессирующего симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита [14, 36, 84, 163]. Заболеваемость ЮРА составляет от 2 до 16 на 100000 детей в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах равна 0,05-0,6% [19], на территории Российской Федерации составляет 62,3 на 100000 детского населения, первичная заболеваемость — 16,2 на 100000. Весьма неблагоприятная ситуация по РА наблюдается у подростков: распространенность составляет 116,4 на 100000 (для сравнения: у детей до 14 лет - 45,8 на 100000), а первичная заболеваемость - 28,3 на 100000 (у детей до 14 лет - 12,6 на 100000) [14].
Развитие и прогрессирование ЮРА определяется сложным, недостаточно изученным сочетанием генетически детерминированных и приобретенных дефектов нормальных иммунорегуляторных механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы в ответ на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы. Этот дисбаланс ведет к быстрой трансформации физиологической (защитной) острой воспалительной реакции в хронический неконтролируемый прогрессирующий воспалительный процесс, потенциально затрагивающий все органы и системы организма человека, и в первую очередь — суставы [17, 24, 68].
Лечение ЮРА продолжает оставаться одной из сложных проблем современной детской ревматологии. Применение только медикаментозных средств наряду с высокой терапевтической эффективностью может оказывать повреждающее воздействие на различные органы и системы организма [14, 36, 84, 89, 168, 169], особенно потому, что больные лечатся в течение многих лет. В связи с этим актуальной задачей ревматологии является поиск
дополнительных методов лечения, оказывающих хороший терапевтический эффект, но при этом не имеющих побочного действия. По мнению многих авторов, такими методами может быть применение физических факторов: иглорефлексотерапии, магнитоинфракрасной лазерной терапии [39, 52], экстракорпоральной аутогемомагнитотерапии [107], синусоидальных модулированных токов [105], в том числе в сочетании с ультразвуком [106], ультрафонофореза полиненасыщенных жирных кислот семейства ю-3 [58] и пр. Воздействие физических факторов на ревматоидный процесс изучалось преимущественно у взрослых больных; исследований, посвященных детям, осуществлено немного. Нам показалось практически важным выяснить, как влияют некоторые физические факторы (в частности, магнитотерапия и электрофорез димексида на суставы) на клинические и иммунологические показатели детей с ЮРА.
Целью нашего исследования явилось определение роли физиотерапевтических методов лечения (магнитотерапии и электрофореза димексида на суставы) в комплексной терапии ЮРА у детей.
Были поставлены следующие задачи:
1) проследить динамику клинических симптомов у детей с ЮРА на
фоне применения магнитотерапии и электрофореза димексида на суставы;
2) выявить динамику лабораторных показателей общего и
биохимического анализов крови у детей с ЮРА на фоне применения
магнитотерапии и электрофореза димексида на суставы;
3) определить динамику иммунологических показателей у детей с
ЮРА на фоне применения магнитотерапии И'электрофореза димексида;
4) проследить непосредственные и отдаленные результаты лечения детей с ЮРА при применении физических методов и без них.
Научная новизна. Определено влияние физиотерапевтических методов лечения ЮРА (магнитотерапии и электрофореза димексида) на динамику клинических и иммунологических показателей у детей с ЮРА. Показано, что наибольшим динамическим изменениям на фоне применения
физиотерапии подвергались такие клинические показатели, как болевой синдром и утренняя скованность в суставах; из иммунологических показателей в динамике достоверно менялись относительное количество Т-лимфоцитов, индекс завершенности фагоцитоза и активность комплемента. Выявлено, что в группах детей, получавших физиотерапию, к моменту выписки болевой синдром наблюдался достоверно реже по сравнению с детьми, не получавшими физиотерапии; утренняя скованность в' суставах достоверно реже отмечалась к моменту выписки в группе детей, получавших магнитотерапию.
Получены данные, что при применении физиотерапевтических методов в составе комплексного лечения детей с ЮРА иммунологические показатели у них изменялись следующим образом: на фоне применения электрофореза димексида в динамике увеличивалась активность комплемента; а на фоне применения магнитотерапии — достоверно снижалось относительное количество Т-лимфоцитов, увеличивался индекс завершенности фагоцитоза; возрастала активность комплемента.
Практическая значимость. Выявленное влияние физиотерапевтических методов лечения ЮРА (магнитотерапии и электрофореза димексида) на динамику клинических и иммунологических показателей у детей с ЮРА может использоваться для оптимизации лечения ЮРА у детей. Особенно практически важно, что наибольшим динамическим изменениям на фоне применения физиотерапии подвергались такие клинические показатели, как болевой синдром и утренняя скованность в суставах, которые нарушают качество жизни больных. Выявленные изменения иммунологических показателей в динамике (изменение количества Т-лимфоцитов, индекса завершенности фагоцитоза и активности комплемента) доказывают влияние физиотерапии на патологический процесс при ЮРА, что может использоваться в практической ревматологии.
Внедрение в практику. Полученные результаты о влиянии физиотерапии на клинические и иммунологические показатели детей с ЮРА
внедрены и используются в работе кардиоревматологического отделения ГУЗ «Воронежская областная детская клиническая больница № 1», а также включены в учебную программу кафедры госпитальной педиатрии с подростковой медициной ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференциях практических врачей ГУЗ «ВОДКБ № 1», на обществе педиатров г. Воронежа, на конференциях практических врачей в детских поликлиниках г. Воронежа №№ 1, 2, 4, 5, 8, 9, 10.
Личный вклад автора. Автором лично проведен подбор больных, разработаны и заполнены карты первичной документации на каждого больного. Автором лично осуществлялось проведение физиотерапевтических процедур всем больным, и проводился контроль клинических симптомов заболевания в динамике. Автором лично проводилась оценка лабораторных показателей общего и биохимического анализов крови и параметров иммунологического статуса с занесением в карты первичной документации. Автором лично проведена статистическая обработка данных и написана данная диссертационная работа.
