Введение к работе
Актуальность. Заболеваемость детей рецидивирующими бронхитами (РБ) продолжает оставаться достаточно высокой на фоне стабильной (по данным МЗ РФ) распространенности болезней органов дыхания у детей и подростков (125 546, 9 на 100 тыс. населения) в 2002 г. и роста ее по Республике Башкортостан (с 1999 по 2003 г. с 80656,4 до 85424,0 на 100 тыс. детей до 14 лет).
Рецидивирующий бронхит встречается в любом возрастом периоде детства, но наиболее часто регистрируется после 3 -5 лет, и на долю этой патологии приходится 25,8 % всех случаев бронхолегочных заболеваний (Рачинский СВ., Таточенко В 1С, 1995г.).
Рецидивирующий бронхит сочетается обычно с другими соматическими заболеваниями и синдромами, в частности, с рецидивирующим абдоминальным синдромом наблюдается у половины детей с респираторной патологией. При этом генез рецидивирующего абдоминального синдрома нередко обусловлен дисметаболическими нефропатиями. В Республике Башкортостан в 2001 году зарегистрировано 3628 детей с дисметаболической нефропатией, что составило 16,5% от общей нефрологической патологии. [Полторацкая Т.В., Еникеева З.М. и др., 2001]. По данным дневного стационара детской поликлиники № 4 г. Уфы, сочетание рецидивирующего бронхита с дисметаболической нефропатией составляет 30% от всех зарегистрированных случаев в дневном стационаре заболеваний органов дыхания. Вопросы взаимовлияния патологических процессов со стороны органов дыхания, органов мочевой системы все еще остаются недостаточно изученными.
Имеются отдельные публикации, освещающие клинико-иммунологическую характеристику рецидивирующих бронхитов, но отсутствуют данные исследования при сочетании рецидивирующего бронхита с дисметаболической нефропатией [Воляник М.Н., 1991, Башнина О.А.,1999]. В то же время раннее выявление, лечение донозологических и фоновых отклонений у детей и коррекция отклонений со стороны различных органов и систем при заболеваниях респираторного тракта нередко определяют характер течения и исход основного патологического процесса.
В работах Г.П. Поспеховой (1997) впервые в отечественной литературе освещены вопросы диагностики и клиники респираторного оксалоза у взрослых. В педиатрии проблема сочетанной патологии органов дыхания и мочевой системы с введением нового понятия «респираторный оксалоз» практически не изучалась.
Особенно актуальна эта проблема для детей дошкольного возраста в связи с увеличением числа затяжных, вялотекущих и рецидивирующих патологических процессов именно в этом возрасте. Несмотря на это, до настоящего времени проблемы диагностики и лечения респираторной патологии, склонной к рецидивированию, остаются до конца не решенными.
Цель работы: разработка методов диагностики и коррекции рецидивирующего бронхита в сочетании с дисметаболической нефропатией у детей дошкольного возраста.
Для этой цели были поставлены следующие задачи:
Изучить клинико-анамнестические факторы риска развития рецидивирующего бронхита у детей с дисметаболической нефропатией и дать клиническую характеристику этой патологии.
Исследовать иммунологические показатели 1-й 2-го уровня у дегей с рецидивирующим бронхитом в сочетании с дисметаболической нефронатией, цитохимические показатели лейкоцитов периферической крови в динамике заболевания, провести корреляционный анализ полученных результатов.
Разработать клинико-диагностический алгоритм ранней диагностики респираторного оксалоза у детей дошкольного возраста..
Разработать комплекс реабилитационных мероприятий для детей дошкольного возраста, страдающих рецидивирующим бронхитом в сочетании с дисметаболической нефропатией, в условиях дневного стационара поликлиники.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование детей дошкольного возраста, направленное на изучение клинико-лабораторных данных больных рецидивирующим бронхитом в сочетании с дисметаболической нефропатией, включающее разработку алгоритма ранней диагностики респираторного оксалоза и методов коррекции выявленных отклонений. Впервые установлена высокая диагностическая информативность цитохимических показателей и индексов соотношения внутриклеточных факторов защиты лейкоцитов крови у детей дошкольного возраста.
Практическая значимость. Результаты исследования позволяют подтвердить, что работа дневного стационара при детской поликлинике является перспективным направлением в своевременной диагностике и полной реабилитации детей с рецидивирующими бронхитами в сочетании с дисметаболической нефропатией. Углубленное исследование цитохимических показателей лейкоцитов периферической крови у детей с РБ в сочетании с ДН можно использовать в качестве контроля проводимого лечения, а также прогнозирования динамики исхода болезни параллельно с общепринятыми клинико-лабораторными методами исследования. Антиоксидантноое и иммунопрофилактическоое лечение (витамины групп А,Е,В, интерферон и его индукторы) направлено на усиление собственной противоинфекционной резистентности организма у детей с рецидивирующими бронхитами в сочетании с дисметаболическими нефропатиями. Предложенная нами методика лечения дисбактериоза кишечника с использованием жидкого концентрата бифидобактерий способствует созданию оптимальных условий для размножения в кишечнике ребенка необходимых сапрофитов (бифидо- и лактобактерий и нормальной кишечной палочки) и повышает устойчивость организма на неблагоприятное воздействие целого ряда эндогенных и экзогенных факторов.
Применение разработанного нами клинико-диагностического алгоритма, основанного на методе дискриминантного анализа, позволит обеспечить раннюю диагностику респираторного оксалоза.
Положения, выносимые на защиту
Клиническая, иммуногематологическая, цитохимическая характеристика детей с рецидивирующим бронхитом в сочетании с дисметаболической нефропатией выявила отрицательное влияние оксалурии на течение рецидивирующего бронхита у детей дошкольного возраста.
Отклонения в цитохимических показателях лейкоцитов периферической крови имеют диагностическое и прогностическое значение для выявления респираторного оксалоза у детей дошкольного возраста.
Реабилитация детей дошкольного возраста с рецидивирующим бронхитом в сочетании с дисметаболической нефропатией в условиях дневного стационара протекает в нестрессовых условиях и позволяет добиться более комплексного оздоровления, улучшения качества жизни семей больного ребенка.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: 1-м съезде акушеров - гинекологов и педиатров Республики Башкортостан (1999), Республиканской научно - практической конференции «Новые технологии в лечении заболеваний органов дыхания у детей» (2002), Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука -2003», клинических конференциях детской поликлиники № 4 г. Уфы. Результаты работы доложены на межкафедральном совещании кафедр педиатрического профиля БГМУ и проблемной комиссии «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии» (Уфа, 2005).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 26 научных работ, учебно-методическое пособие, методические рекомендации, информационно-методическое письмо.
Внедрение результатов исследования. Результаты работы послужили основой для составления учебных пособий «Этапная физиотерапия при отдельных ЛОР-заболеваниях у детей дошкольного возраста», «Иммуномодулирующая терапия при ЛОР-заболеваниях у часто болеющих детей в условиях дневного стационара», методических рекомендаций «Аллергические заболевания респираторного тракта у детей дошкольного возраста». Разработанные методы диагностики и коррекции выявленных отклонений у детей с рецидивирующим бронхитом в сочетании с дисметаболической нефропатией внедрены в работу детских поликлиник г. Уфы, дневных стационаров детской поликлиники №4, г.Уфы. По результатам исследования оформлено 2 рационализаторских предложения.
Объемиструктурадиссертации.Диссертацияизложенана160страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 16 рисунками, диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиографический указатель включает 174 источника (137- отечественных, 37 - иностранных авторов).
![Клинико-функциональная характеристика различных вариантов острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4414/201268.png "Клинико-функциональная характеристика различных вариантов острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Хафизова Елена Евгеньевна")
