Введение к работе
Актуальность темы. Внимание к хроническому пиелонефриту, усиливающееся в последние годы, продиктовано его большим удельным весом в патологии почек, трудностью диагностики и нерешенными вопросами профилактики.
Среди всех больных пиелонефритом девочки и женщины составляют 85-90% (В.П.Ситникова, 1981; О.А.Тиктинский, 1984; Г.А.Маковецкая, М.С.Игнатова, 1994). При этом на первом году жизни пиелонефрит диагностируется с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек, тогда как в более поздние возрастные периоды среди больных пиелонефритом преобладают девочки (75%) (А.В.Папаян, 1990).
Известно, что увеличение пиелонефрита среди девочек, а в последующем - женпдин, в значительной степени связано не только с особенностями анатомического строения мочевых путей, но и состоянием гормонального профиля лиц женского пола (Ю.А.Пытель, И.И.Золотарев, 1974,1981; А.В.Папаян, 1990).
Есть все основания полагать, что вероятность развития пиелонефрита и его прогрессирования увеличивается при наличии нарушений гормонального баланса, приводящих к изменению уродинамики (R.A.Rubi, N.L.Sala, 1972; Ю.А.Пытель, 1981).
Имеются данные о роли эстрогенов в активизации бактериального воспаления почек (В.А. Геворков, А.Л.Шабад, 1978; О.Л.Тиктинский, 1982) и развитии пиелонефрита в физиологически сложные для женщины периоды жизни: полового созревания, беременности, после родов. Существует мнение о необходимости выделения особой формы пиелонефрита -пиелонефрита девочек (О.Л.Тиктинский, 1982).
Общепризнано, что в группу высокого риска по развитию хронического пиелонефрита относятся дети с дизметаболической нефропатиеи. Установлено, что нарушения гормональной регуляции способствуют кристаллообразованию (М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищев, 1989). Вместе с тем, в литературе отсутствуют данные о состоянии гормонального статуса при
дизметаболических нефропатпях.
С этих позиций возникает необходимость изучени: особенностей гормонального статуса при пиелонефрите у девочеі в период становления репродуктивной системы; анализ: гормонального профиля на различных стадиях воспалительной процесса в почках, а также выяснения возможности раннеп выявления групп высокого риска по пиелонефриту у девочек пре и пубертатного возраста с учетом показателей гормональной статуса.
Цель и задачи исследования
Цель настоящего исследования: определить особенносп клинико-лабораторных показателей и гормонального статуса прі пиелонефрите и дизметаболической нефропатии и разработаті дополнительные критерии формирования групп риска пс пиелонефриту у девочек пре- и пубертатного возраста.
Для реализации данной цели были поставлены задачи:
-
Изучить клинические особенности хроническогс пиелонефрита и дизметаболической нефропатии у детей і различные периоды полового созревания.
-
Дать оценку гормонального статуса девочек пре- і пубертатного возраста при хроническом пиелонефрите і дизметаболической нефропатии.
-
Провести сопоставление клинико-лабораторных і гормонометрических показателей при пиелонефрите і дизметаболической нефропатии у девочек пре- и пубертатногс возраста.
-
Определить информативность клинико-лабораторных і гормонометрических показателей для формирования групп рискг по пиелонефриту среди девочек пре- и пубертатного возраста.
Научная новизна
Впервые установлен факт, что при пиелонефрите і дизметаболической нефропатии у девочек пре- и пубертатногс
>зраста наблюдается комплексный дисбаланс пшофизарных, [чниковых, надпочечниковых гормонов и нарушение продуктивной функции.
Выявлены особенности юшнико-лабораторных показателей гормонального статуса при пиелонефрите и дизметаболической фропатии у девочек пре- и пубертатного возраста, установлено, о у всех девочек с хроническим пиелонефритом и [зметаболической нефропатией гипофункция яичников четалась с нарушением функции гипофиза и коррелировала со ижением кариопикнотического индекса, нарушениями в ловом и физическом развитии.
Установлена зависимость типа гормонограмм от возраста вочек с пиелонефритом: в препубертатном возрасте выявлена поэстрогенемия, снижение уровня фолликулостимулиругощего рмона, повышение лютеинизирующего и тиреотропного рмонов при нормальном уровне прогестерона; для пубертатного зраста характерно повышение прогестерона, кортизола, (теинизирующего и тиреотропного гормонов и пролактина в воротке крови на фоне гипоэстрогенемни и пониженного овня фолликулостимулирующего гормона.
Выявлен различный тип гормонограмм у девочек с оническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией: эбенностью гормонограмм при дизметаболической нефропатии ялось понижение уровня лютеинизирующего гормона в воротке крови. При пиелонефрите отмечалось достоверное зышенне уровня лютеинизирующего гормона в крови.
Показана возможность использования клинико-Зораторных и гормонометрических показателей для выявления гей группы риска пиелонефрита среди девочек пре- и Зертатного возраста.
Практическая значимость
Практическая значимость работы состоит в том, что в ней казаны различия гормонального статуса у девочек с
пиелонефритом, дизметаболической нефропатией и групп] сравнения и обоснована принципиальная возможност использования клинико-гормонометрических показателе (гормонограмм) для формирования групп риска по пиелонефрит среди девочек пре- и пубертатного возраста.
Предложены информативные анамнестические, клинике лабораторные и гормонометрические показатели для отбора дете: групп риска по возникновению пиелонефрита у девочек в перио, становления репродуктивной системы.
Показано, что при выделении групп высокого риска : диагностике пиелонефрита у девочек пре- и пубертатного возраст; должен быть использован комплекс клинико-лабораторны: (нарушение репродуктивной функции матери, отклонени. менструальной функции, физического и полового развития изменение кариопикнотического индекса у девочек) і гормонометрических (повышение уровня лютеинизирующего тиреотропного гормонов, пролактина, кортизола и понижени эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона в сыворотк крови) показателей.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы включены і программу обучения студентов педиатрического факультет; Оренбургской государственной медицинской академии использованы при составлении методического пособия дл; студентов, включены в лекционный курс и цикл практически: занятий на кафедре факультетской педиатрии ОГМА.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Гормональный дисбаланс гипофизарных, яичниковых і
областного нефроурологического центра г.Оренбурга и отдела патологии обмена веществ Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ и МП РФ.
Всем детям, наряду с общеклиническими исследованиями, проведен комплекс специального полного нефроурологического обследования, включающего анализ генеалогического, акушерско-гинекологического, медико-биологического анамнеза; а также клинико-лабораторные. биохимические, иммунологические, бактериологические, рентгеноурологическне и функциональные исследования. Дети консультированы детским гинекологом, эндокринологом, нефрологом, урологом, окулистом, отоларингологом.
Оценивался гинекологический статус девочек, менструальная функция, физическое и половое развитие.
Физическое развитие оценивали с использованием оценочных центильных таблиц и морфотипирования.
Половое развитие оценивалось по комплексу критериев, разработанных И.М.Воронцовым и А.В.Мазуриным (1980, 1986).
Для оценки эстрогенной насыщенности с определением индекса скученности, складчатости, созревания использованы цитологические исследования влагалищных мазков (М.Г.Арсеньева, 1973; М.Н.Базарова, 1991).
Гормональный статус оценен на основании комплекса показателей с определением содержания гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего, лютеинширующего, тиреотропного гормонов, пролакпгаа), яичников (эстрадиола, прогестерона) и надпочечников (кортизола) в сыворотке крови иммуно-метрическим методом с использованием стандартных наборов "Амерлайт" фирмы "Амеркард" (табл. 1,2).
Математическая обработка материала проводилась с помощью метода вариационной статистики с использованием коэффициента Стьюдента, однофакторного дисперсионного анализа, корреляционного анализа, кластерного анализа. Для определения информативности признаков была использована формула Кульбака (Е.В.Гублер, А.А.Генкин, 1973).
Таблица 1. Содержание гормонов гипофиза в сыворотке крови у девочек контрольной группы (М±га)
Таблица 2. Содержание яичниковых и надпочечниковых гормонов в сыворотке крови у девочек контрольной группы (М±т)
В третьей главе "Клинические особенности хронического пиелонефрита и характеристика гормонального статуса у девочек пре- и пубертатного
адпочечниковых гормонов является фактором риска озникновения пиелонефрита у девочек в препубертатпом и убертатном возрасте.
2.Разработанный комплекс анамнестических, клинико-абораторных и гормонометрических показателей является ополнительным критерием для формирования групп риска иелонефрита у девочек в период становления репродуктивной истемы.
Апробация диссертации
Основные результаты исследования доложены и обсуждены а:
- I Всероссийской научно-практической конференции
етских и подростковых гинекологов "Современные проблемы
етской и подростковой гинекологии" (г.Санкт-Петербург, 1993);
-1 Областной конференции молодых ученых и специалистов '.Оренбург, 1993 г.);
- областной научно-практической конференции "Медико-
кологические аспекты патологии детского возраста"
.Новотроицк, 1993);
-1 Российской научно-практической конференции и рабочем эвещашш главных нефрологов и урологов России "Актуальные роблемы детской нефроурологии. Экология и почка. Рефлюкс-ропатии" (г.Оренбург, 1994);
- заседании отдела патологии обмена веществ Московского
[ИИ педиатрии и детской хирургии МЗ и МП РФ (г.Москва,
евраль 1995г.,);
По материалам исследования опубликовано б научных абот.
Объем и структура диссертации
![Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс]](/i/i/4315/187699.png "Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс] Архипова Марина Михайловна")
