Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Проблема пиелонефрита остается актуальной для педиатров вследствие высокой распространённости заболевания, возрастающей частоты скрыто текущих форм, трудных для распознавания, склонности к хрониздции и частому рецидивирования процесса, а также недостаточной эффективности лечения данного заболевания (В.И.Наумова, А.В.Папаян,1991; Г.В.Калугина с соавт.,1993).
Как свидетельствуют данные многочисленных исследований (М.С.Игнатова с соавт.,1986; Beany W.L. et al.,1995), в возникновении и развитии пиелонефрита особое значение имеет вид и характер возбудителей, среди которых отмечается возрастающая роль Chlamidia trachomatis.
По данным литературы (В.В. Делекторский с соавт.,1990; П.К.Глазкова, К.А.Мальцев,1995), хламидиями поражено 60% женщин, 51% мужчин и 43% детей, обратившихся за медицинской помошью по поводу урогенитальной патологии. Однако, нужно учесть, что за медицинской помощью обращаются лишь больные с выраженной клиникой. Анализ имеющихся данных литературы (А.Л.Микилейсон,1984; В.В.Делекторский с соавт.,1996) указывает на преобладание малосимптомного течения хламидийной инфекции или субъективно асимптомного, склонного к переходу в латентное течение, свидетельствующее о большой эпидемиологической опасности и позволяющее рассматривать хламидиоз как одт' из важнейших медико-социальных проблем.
Широкая распространённость хламидийной инфекции и возросшее
значение проблемы семейного хламидиоза объясняется признанием
существования не только полового пути передачи инфекции, но и
контактно - бытового пути заражения (Э.К.Айламазян,1996,
В.В.Делекторский, Г.Н.Яшкова,1996).
Хламидийная инфекция, проявляя тропизм к мочеполовой системе,
может обусловливать как различные аномалии развития этой системы, так и воспалительные заболевания почек (Э.Б.Мумладзе, Н.А.Коровина, 1996; Л.Г.Соха, 1991;).
Полагают, что способность к длительной персистенции хламидий в организме может быть обусловлена ограниченными механизмами защиты, способными лишь ингибировать размножение, но не элиминировать патогенный агент (И.Ф.Вишневская с соавт.,1995; Beatty W.L. etal.,1995). .
Последние данные клинических, лабораторных, в том числе электронно-микроскопических исследований, указывают на нарушения: основных звеньев иммунитета у больных с хламидиііной инфекцией (И.И.Евсюкова, Л.И.Королёва, 1996; И.А,Дьяков с соавт., 1996). Однако, -работ, посвященных изучению"1 клинико-иммунологических характеристик пиелонефрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией, нет.
Широкая распространённость хламидийной инфекции, склонность к длительному персистированию в организме, наличие латентных, часто рецидивирующих, форм пиелонефрита, недостаточная эффективность проводимой, антибактериальной терапии приводит к необходимости проведения исследований по выявлению частоты распространения хламидийной инфекции среди больных, особенно девочек, страдающих пиелонефритом, выявлению их клинико-иммунологических характеристик и способов терапии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение клинико-иммунологических характеристик различных форм пиелонефрита, ассоциированных с хламидийной инфекции у, девочек, и обоснование коррекции нарушений иммунитета в комплексной терапии заболевания.
-
Выявить особенности клинических проявлений пиелонефритов, ассоциированных с хламидийной инфекцией.
-
Определить иммунологические особенности пиелонефритов, ассо-
->' ,
циированных с хламидиинои инфекцией.
- -\у і і
3. Обосновать и оценить варианты предложенной комплексной
этиотропной и иммунокорригирующей терапии с использованием
тактивина и лейкинферона при лечении различных форм пиелонефрита
у девочек, ассоциированных с хламидийной инфекцией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые выявлены клинические особенности течения пиелонефрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией, у девочек, а также иммунологические нарушения, заключающиеся в функциональной депрессии клеток иммуногенеза (снижении их количества) и в снижении выработки иммуноглобулинов.
Методом электронной микроскопии показано нарушение структуры полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов периферической крови, наличие телец хламидий в цитоплазме иммуноцитов, свидетельствующих о персистенции хламидий. Впервые выявлен механизм подавления функции клеток-фагоцитов, используемый хламидиями, заключающийся в подавлении слияния лизосом с фагоцитарной вакуолью, с находящимися в ней хламидиями.
Предложенные варианты комплексного лечения различных форм пиелонефрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией, с учётом сроков введения препаратов позволили получить клйнико-лаборатор-ную ремиссию заболевания и элиминацию С.Trachomatis при остром пиелонефрите в 97,5% случаев, при хроническом пиелонефрите с латентным течением в 97,6% и с рецидивирующим течением в 96,2% случаев, сократить частоту рецидивов заболевания и нормализовать все звенья иммунитета.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Впервые установлено, что частота выявления хламидийной инфекции при пиелонефритах у девочек составляет 50% от числа обследованных детей, что указывает на необходимость проведения обследования на наличие хламидийной инфекции у всех детей, страдающих пиелонефритом.
У девочек 4-х. - 15 лет, страдающих пиелонефритом, ассоциированным с хламидийной инфекцией, определены клинико-иммуно-логические характеристики заболевания. __., ,..,,..
Выявленная иммунологическая недостаточность, с разной степенью, выраженности иммуносупрессии в зависимости от формы пиелонефрита ; "указывает на необходимость проведения иммунологического исследования крови больных, страдающих пиелонефритом, ассоциированным с . хламидийной инфекцией.
Предложенный высокоэффективный, патогенетически обоснованный метод лечения пиелонефрита, ассоциированного с хламидийной инфек-:цией, обеспечил элиминацию С. Trachomatis и получение клинико-лабо-раторной ремиссии при лечении различных форм заболевания. ..:' ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Материалы диссертации используются в учебном процессе врачей-слушателей на. кафедре педиатрии N1 Уральского института усовершенствования врачей.
Полненные данные и разработанный комплексный метод лечения пиелонефрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией, внедрён в работу- городского нефрологического центра г. Челябинска и работу детских нефрологов города.
Результаты работы изданы в виде методических рекомендаций по диагностике и лечению хламидиоза в Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте и в Российском университете дружбы народов (г. Москва).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ХЙ Российской научной конференции "Факторы клеточного и гуморального иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях" в г. Челябинске (1995);
на 3 Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" в г. Москве (1996);
на I Конгрессе педиатров-нефрологов России (1996). , ..
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 8 научных статей и два методических пособия.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Материалы
диссертации изложены на 155 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 106 отечественных и 67 иностранных источников.
Работа иллюстрирована 35 таблицами и 15 рисунками.
