Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Одной из основных проблем современной педиатрии является патология органов пищеварения, имеющая большое медико-соии- е альное значение. Это объясняется тем, что-отмечается рост частоты гастроэнтерологических заболеваний, их склонностью к хроническому, рецидивирующему течению, отсутствием эффективных методов профилактики и лечения (Закомер-ный А.Г., 1985, 1993; Запруднов A.M., Волков А.И.,1993; Tytgat G.N., 1992).
По данным А.И. Волкова и соавт., показатель распространенности заболеваний органов пищеварения у детей в возрасте до 14 лет увеличился с 84.1 про-миллев 1991 году до 103.8 в 1994 году, причем частота выявления хронических гастритов и гастродуоденитов возросла на 61.9%.
Эффективное лечение хронической гастродуоденальной патологии невозможно без исследования функционального состояния желудка. Интрагастраль-ная рН-метрия по своей клинико-физиологической адекватности и практической ценности признана одним из основных методов изучения желудочного секрето-образования (Геллер Л.И., 1982).
Однако в педиатрической практике интрагастральная рН-метрия используется редко. Имеются единичные сообщения о применении экспресс рН-метрии для обследования детей с патологией органов пищеварения. Таким образом, для практического здавоохранения актуальным является изучение возможностей применения интрагастральной рН-метрии в педиатрии и адаптация существующих методик ее проведения для детского возраста.
Лечение заболеваний органов пищеварения является одной из сложнейших проблем не только гастроэнтерологии, но и современной медицинской науки и практики. Недостаточная эффективность терапии хронических заболеваний
гастродуоденальной зоны обусловлена отсутствием надежных лекарственных средств, способствующих окончательному выздоровлению либо предупреждению обострений и рецидивов (Запруднов A.M. и др., 1992. 1995).
Перспективным является применение препаратов, оказывающих воздействие одновременно на кислото- и слизеобразование, в частности синтетического аналога нейропептидов - даларгина.
В гастроэнтерологической практике в настоящее время даларгин широко используется только для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Изученные на сегодняшний день.фармакологические и клинические особенности даларгина делают закономерным предположение о возможности его применения при лечении детей с хроническими гастродуоденитами.
ЦЕЛЬЮ работы является разработка тактики применения даларгина при хронических гастродуоденитах у детей на основе изучения клинических и морфофункциональных особенностей течения заболевания.
Для реализации поставленной цели были определены следующие ЗАДАЧИ:
-
Изучение клинических и морфологических особенностей течения хронических гастродуоденнтов у детей.
-
Изучение характера нарушений кислотообразующей функции желудка у детей с хроническими гастродуоденитами методом интрагастральной рН-метрии.
-
Изучение взаимосвязи клинической картины хронических.гастродуоденнтов
с характером нарушений кислотообразующей функции желудка и морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Изучение влііянияіразличньїх схем применения даларгина на состояние желу
дочной секреции у детей с хроническими гастродуоденитами.
5. Разработка и обоснование рациональной тактики использования даларгина в лечении хронических гастродуоденитов у детей.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые у детей с хроническими гастродуоденитами (ХГД) при лечении даларгином проведено изучение состояния кислотообразующей функции желудка с помощью высокоинформативной виутрнжелудочной рН-метрии в сочетании с гистохимическими методами исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Впервые проведено комплексное клинико-инструментальное исследование особенностей течения ХГД у детей, состояния кислото- и слизеобразующей функции желудка, особенностей эндоскопических и гистофункшюнальных изменений слизистой оболочки желудка и ДПК при различных состояниях кислотообразования.
Впервые доказано стимулирующее действие даларгина на слизеобразование в антральном отделе желудка при ХГД у детей.
Впервые обоснованы показания к назначению и доказана клиническая эффективность применения даларгина при ХГД у детей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработаны показания и методика проведения интрагастральной рН-метрии в педиатрической практике.
Выявлено влияние состояния кислото- и слизеобразующей функции желудка на клинические особенности течения ХГД у детей.
Разработаны схемы применения даларгина при ХГД у детей, позволяющие повысить терапевтический эффект лечения, сократить его продолжительность и уменьшить число рецидивов заболевания.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. !. Основными клиническими проявлениями ХГД у обследованных детей являются белевгй синдром ч лнспептические расстройства, выраженность которых усяли-
вается при наличии сопутствующей патологии, особенно вегето-сосудистой дистонии. Степень эндоскопических изменений слизистой оболочки желудка и ДПК слабо коррелирует с субъективными проявлениями заболевания, что указывает на необходимость проведения морфологических исследований биоптатоЕ
-
При ХГД у детей часто отмечаются нарушения кислотообразующей функции желудка. Наиболее значимым для прогнозирования течения заболевания и назначения эффективного лечения является состояние гиперацидности.
-
Развитие ХГД у детей сопровождается нарушениями слизеобразования в слизистой оболочке антрального отдела и луковицы ДПК. Это требует включения в комплекс лечебных мероприятий препаратов, стимулирующих слизеобразование в желудке.
-
Применение синтетического аналога опиоидных пептидов - даларгина в комплексе лечения ХГД у детей приводит к нормализации кислотообразующей функции и стимуляции слизеобразования в слизистой оболочке желудка. Рациональным является применение даларгина у детей с ХГД с повышенной или сохраненной кислотообразующей фунцией желудка в сочетании с антацидами курсом 15 дней в суточной дозе 1-2 мг.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции "Заболевания органов пищеварения у детей" (Саратов, 1993), на научной конференции "Перспективные проблемы в гастроэнтерологии" (памяти акад.В.Х. Василенко)(Москва, 1994). 56 научной конференции молодых ученых СГМУ (Саратов, 1995), научно-практической конференции "Новое в гастроэнтерологии" (Москва, 1996), на проблемных комиссиях Саратовского медицинского университета (1993, 1994. 1995 гг.). кафедральных и межкафедральной конференциях Саратовского медицинского университета (1994, 1995, 1996).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование кислотообразующей функции^желудха методом интрагастральной рН-метрии внедрено в учебный и лечебный процесс кафедры и клиники госпитальной педиатрии СГМУ, а также в гастроэнтерологическом отделении областной детской больницы. Методика экспресс рН-метрии внедрена в работу органов практического здравоохранения - детской поликлиники N8 г. Саратова и муниципальной поликлиники N! г. Энгельса.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 252 источника литературы, из них 83 - зарубежных. Работа изложена на 167 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами и 15 рисунками, включающими микрофотографии, выписками из истории болезни наблюдавшихся больных.
![Медико-социальный мониторинг здоровья детей, рожденных в семьях с цитомегаловирусной инфекцией, и эффективность применения витаминно-минеральных комплексов в коррекции дефицита железа [Электронный ресурс]](/i/i/4443/188770.png "Медико-социальный мониторинг здоровья детей, рожденных в семьях с цитомегаловирусной инфекцией, и эффективность применения витаминно-минеральных комплексов в коррекции дефицита железа [Электронный ресурс] Шалина Татьяна Владимировна")
