Введение к работе
Актуальность темы
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей, ввиду ее широкой распространенности, особенностей клинического течения, высокого риска ранней манифестации и инвалидизации детей, представляет серьезную медико-социальную проблему (А.А.Баранов,1995; Л.Т.Теблоева,1996;). За последние годы ее распространенность у детей выросла на 30% (А.И.Волков,1999; П.Л.Щербаков, 2003).
Среди хронических заболеваний пищеварительной системы особое место занимают поражения органов гастродуоденальной зоны, на долю которых приходится 70-75% гастроэнтерологических заболеваний у детей.
Разнообразие клинических форм поражений органов гастродуоденальной зоны связано со сложностью и многообразием этиологических факторов и патогенетических механизмов развития заболевания.
Среди этиологических факторов основную роль в возникновении язвенной болезни играет, прежде всего, наследственность. Отягощенная наследственность, даже при наличии полигенного комплекса наследственных факторов, реализуется лишь при воздействии на организм неблагоприятных экзогенных факторов, среди которых особое место занимает психоэмоциональные, стрессогенные ситуации (В.Бройтигам с соавт.,1999).
В современных условиях дети отличаются ускоренным физическим, психическим и половым развитием. При этом изменяется взаимодействие между функциями центральной нервной системы и функциональным состоянием органов пищеварения. Лабильность эмоциональной сферы у детей и гомеостаза вследствие морфофункциональных изменений, которые происходят постоянно и связаны с физиологическим ростом и развитием организма ребенка, создают предпосылки для возникновения функциональных и органических заболеваний пищеварительных органов. В настоящее время установлено влияние хронического психоэмоционального стресса на развитие заболеваний органов гастродуоденальной зоны, в том числе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (А.В.Бурлуцкая с соавт., 2004; Е.В.Смирнова с соавт., 2006).
Фактором, обуславливающим развитие воспалительных и деструктивных заболеваний органов гастродуоденальной зоны, является хеликобактерная инфекция. Частота инфицированности детей школьного возраста хеликобактерной инфекцией постоянно увеличивается. В то же время известно, что при обострении многих гастроэнтерологических заболевании существенное значение придается вегетативным дисфункциям и эмоциональным факторам. Считается, что эмоциональные факторы могут оказывать влияние не только на течение болезни, ее тяжесть и исход, но и на ее возникновение (М.А.Бутов с соавт.,. 2005; И.Ю.Колесникова с соавт.,2005).
Цель исследования:
Выявить клинические, вегетативные и психологические особенности детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, определить возможность применения антидепрессанта Гелариум-Гиперикум и изучить его влияние на течение заболевания у детей с расстройством психо-эмоциональной сферы.
Задачи исследования:
1. Проанализировать клинические и эндоскопические характеристики детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
2. Изучить психологические особенности детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
3. Выявить особенности вегетативного статуса детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
4. Изучить фенотипические особенности у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки;
5. Выработать рекомендации по проведению психо-вегетативной коррекции с помощью препарата Гелариум-Гиперикум детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна:
Впервые по многим параметрам изучен психологический статус детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Помимо этого, также детально был изучен вегетативный статус у этих же больных.
Впервые были изучены фено- и генотипические признаки у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, а также функциональная асимметрия и установлена разница со здоровыми детьми.
Впервые проведена комплексная оценка возможных психо-вегетативных отклонений у больных с язвенной болезнью и показана необходимость их коррекции.
Новым является включение в комплексную базовую терапию препарата Гелариум-Гиперикум (антидепрессанта) как корректора психо-вегетативных изменений, а также как средство для улучшения клинических проявлений и ускорения выздоровления детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
На основании комплексного обследования детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки изучены клинические, психо-вегетативные и фенотипические особенности и разработаны рекомендации по ведению и лечению этих больных для коррекции их психо-вегетативного статуса препаратом Гелариум-Гиперикум.
Практическая значимость работы:
В ходе проведенных исследований были уточнены особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей: желудочные и головные боли, возникающие при психо-эмоциональной нагрузке, головокружение, гиперсекреция слизистой желудка, рефлюкс-эзофагит и малосимптомное начало заболевания.
Исследования позволили оценить особенности характера и степени психологических и вегетативных отклонений у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Изучение фено- и генотипических признаков дало возможность использовать эти данные при установлении диагноза и для отбора и детального обследования детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Применение препарата Гелариум-Гиперикум в комплексной терапии как корректора психологических и вегетативных изменений, также позволило улучшить клиническое состояние, уменьшить жалобы и ускорить выздоровление детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Основные положения, выносимые на защиту:
Начало и развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в детском и подростковом возрасте имеют свои характерные клинические особенности, которые подтверждаются эндоскопическими исследованиями.
В детском и подростковом возрасте течению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сопутствуют отклонения психологического и вегетативного статуса, которые усугубляют течение и исход заболевания.
В генезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки большое значение имеет наследственность, поэтому изучение семейного анамнеза и фенотипических признаков позволяет выявить группы риска, развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки уже в раннем возрасте.
Включение растительного антидепрессанта препарата Гелариум-Гиперикум в лечение детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки приводит к более быстрому выздоровлению и улучшению качества жизни больных.
Апробация работы:
Материалы диссертации изложены на VII конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее» (2002г.), на научной конференции ДКБ №9 (2003г.), на научно-методическом совещании кафедры педиатрии ФППО (педиатров) ММА им. И.М.Сеченова №7 от 20.06.2006г.
Объем и структура диссертации:
