Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Язвенная болезнь (ЯБ) сегодня по сравнению
с прошлыми годами представляет собой большую проблему как для пациентов, так и для врачей, поскольку это заболевание широко распространено, носит хронический, рецидивирующий характер, требует больших затрат для лечения и нередко ведет к инвалидизации больного. Она поражает от 4 до 15 % населения и рецидивирует, несмотря на лечение у 70-80% больных (Горбашко А.И.,1994). Особенно неблагополучны в плане прогноза осложненные формы данной болезни, которые делают неизбежным оперативное вмешательсгво.
В последние годы среди детей отмечается устойчивая тенденция к увеличению количества больных с хронической гастродуоденальной патологией, в том числе, с ЯБ. (Воробьева И.А.,Кантемирова М.Г.,1993). При этом увеличивается % детей, имеющих неблагоприятное течение ЯБ (Жукова Е. А., 1995).
В настоящее время возникновение и рецидивирование практически 100% дуоденальных язв связывают с наличием хеликобактерной инфекции (National Institute of Health, 1994). Лечение данной инфекции не только ускоряет санацию дуоденальной язвы, но и значительно уменьшает частоту рецидивов -до 5% и менее в год (Ивашкин ВТ.,1996).
Наряду с этим нарушение функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) почти неизбежно при невротических, психоэмоциональных и вегетативных синдромах ( Canirelli М, 1990). Жалобы на боли в животе предъявляют 50% больных с вегетативными нарушениями, при этом наиболее характерными считаются расстройства функций пищевода и желудка (Аббакумов С.А.,1996).
Нередко ЯБДК имеет атипичное или «немое» течение, а также впервые манифестируется перфорацией или кровотечением Именно данный котингент больных составляет группу риска среди больных с язвенным поражением 12-пк. и требует повышенного внимания врача. Раннее выявление этой группы пациентов способствует более успешному консервативному лечению и снижению количества осложнений, а, соответственно, и числа оперативных вмешательств. Поставленную таким образом задачу невозможно решить, не выявив факторы, способствующие переходу «детской» язвы во «взрослую», и обуславливающие неблагоприятное течение язвенного процесса.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в различные возрастные периоды и возможность его прогнозирования.
1. Выявить клинико-эндоскопические особенности течения язвенного процесса двенадцатиперстной кишки у детей, подростков и лиц молодого возраста.
-
Изучить влияние хеликобактерной инфекции на характер клинических проявлений и морфологических изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов разного возраста.
-
Изучить особенности кардиоинтервалографии (КИТ) при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, подростков и лиц молодого возраста.
-
Уточнить степень влияния наследственного фактора на развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в исследуемых группах больных.
5. Выявить факторы, способствующие неблагоприятному течению
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и подростков.
1. Проведенные исследования позволили проследить динамику развития и течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в различные возрастные периоды.
-
Впервые в возрастном аспекте изучена зависимость клиники язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при хеликобактерной инфекции с использованием новой модификации уреазного метода диагностики хелико-бактера пилори, который позволил исследовать один биоптат одновременно биохимическим и гистологическим способами.
-
Изучены диагностические возможности кардиоинтервалографии у больных с дуоденальной язвой.
4. Выявлены группы риска по возникновению и неблагоприятному
течению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
1. Клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, подростков и лиц молодого возраста зависит от совокупности воздействия различных факторов (наследственности, хеликобактерной инфекции, вегетативного статуса и др.).
-
Степень влияния каждого фактора в различных возрастных группах неодинакова.
-
Эндоскопическое обследование у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в обязательном порядке должно сопровождаться взятием биоптата для выявления хеликобактера пилори хелпил-тестом и гистологического исследования (гистобактериоскопии и оценки морфологических изменений слизистой).
1 .Проведенная работа позволяет выявить группу риска больных с неблагоприятным развитием язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке.
2.Разработана схема обследования данных пациентов с диагностикой хеликобактерной инфекции и вегетативных нарушений , учитывая возрастные особенности организма, что позволяет выработать оптимальную тактику
наблюдения и лечения больных и снизить количество оперативных вмешательств.
Результаты работы используются в преподавании курса эндоскопии студентам СП6ТТГМА и слушателям ФУВа, в лечебно-диагностической работе детского КДЦ и клиниках СП6ТПМА, гастроэнтерологического отделения Мариинской больницы и ДГБ N 5.
По материалам работы сделаны доклады на 8-ом Всероссийском съезде хирургов, Международном симпозиуме, посвященном году Пастера, заседании городской ассоциации детских патологоанатомов Санкт-Петербурга, опубликованы 3 печатные работы.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:
