Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема поражения сердца при сахарном диабете всегда была актуальна в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и преждевременной смерти людей, страдающих этим недугом. Сахарный диабет является наиболее частой патологией эндокринного профиля у детей и подростков. По данным мировой статистики, число больных манифестной формой сахарного диабета составляет 50 - 60 миллионов человек, при чем 3-8% из них - дети и подростки. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей, страдающих сахарным диабетом, выявляется в 96,3% случаев. По определению экспертов ВОЗ, «сахарный диабет - проблема всех народов и возрастов». Сахарный диабет в связи с его большой распространенностью и неуклонной тенденцией к росту признан неинфекционной эпидемией конца XX - начала XXI века и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. В настоящее время в мире уже насчитывается около 160 млн. больных сахарным диабетом, а по прогнозу некоторых исследователей к 2025 году их число будет составлять более 300 млн. (Соколов Е.И., 2001).
В нашей стране среди детей в возрасте до 14 лет заболеваемость сахарным диабетом составляет в среднем 28 на 100 000 (от 5,5 до 68,0 в различных регионах), а в Санкт-Петербурге этот показатель равен 51 на 100 000 детского населения. Сахарный диабет чаще выявляют у детей в возрасте от 6 до 14 лет и преимущественно в осенне-зимний период (Лисе В.Л., 2002).
В клиниках, связанных с лечением недостаточности кровообращения, число больных сахарным диабетом достигает 30 % (Pitt В.и соавт.,1997). Именно на них тратится от 50 до 75 % всех выделенных средств для лечения недостаточности кровообращения.
Поэтому данной проблеме посвящено значительное количество работ,
выполненных в последнее время (Александров А.Л ?.0О1- Hgngnfl ГГ А
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ ] БИБЛИОТЕКА СПскрФ OS TOi
2 Гнусаев С.Ф.,2002; Мычка В.Б., Горностаев В.В.,2002; Шестакова М В., 1999
и др.).
Однако эти авторы исследовали поражение сердца при сахарном диабете только в каком-либо одном аспекте. Наше же исследование посвящено комплексной оценке состояния сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете у детей.
Цель исследования:
Выявить особенности электрической активности миокарда, центральной и периферической гемодинамики, а также состояние контрактильной и релаксационной функции сердца при сахарном диабете у детей.
Задачи исследования:
Исследовать особенности электрической активности миокарда у детей, больных сахарным диабетом, в зависимости от возраста, стадии компенсации патологического процесса и длительности заболевания.
Оценить состояние центральной и периферической гемодинамики у больных детей с сахарным диабетом в зависимости от их возраста, стадии компенсации процесса и длительности заболевания.
3. Изучить внутриполостные структуры сердца у здоровых детей и
больных сахарным диабетом 1 типа.
4. Исследовать состояние контрактильной и релаксационной функции
миокарда в зависимости от возраста больных, стадии компенсации процесса
и длительности заболевания.
5. Разработать клинико-инструментальные показатели комплексной
оценки характера и тяжести поражения сердечно-сосудистой системы при
сахарном диабете у детей
Научная новизна:
1. Представлена современная комплексная оценка состояния электрической активности миокарда, центральной и периферической гемодинамики, систоло-диастолической функции сердца в зависимости от
возраста больных, тяжести патологического процесса, стадии компенсации и длительности сахарного диабета 1 типа;
2. Выявлена зависимость нарушений электрической активности миокарда,
внутрисердечной, центральной и периферической гемодинамики,
контрактильной и релаксационной функций сердца при сахарном диабете у
детей от степени компенсации патологического процесса.
Разработаны комплексные клинико-инструментальные показатели оценки характера и тяжести поражения сердечно-сосудистой системы у детей, больных сахарным диабетом.
Выявлена связь между частотой встречаемости внутрисердечных структурных изменений и наличием сахарного диабета у детей.
Практическая значимость.
В работе доказано наличие нарушений электрической активности миокарда и диастолической дисфункции сердца; выявлено преобладание синдрома гиподинамии и артериальной гипотензии, наряду с другими нарушениями центральной и периферической гемодинамики. Все это вместе взятое диктует необходимость обязательного комплексного обследования сердечно-сосудистой системы у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, методами электро-, эхо- и допплеро-кардиографии для ранней диагностики поражения сердца и контроля эффективности рациональной корригирующей терапии.
Основные положения, выносимые на защиту:
При инсулинозависимом сахарном диабете происходит нарушение электрической активности миокарда, а также отмечается отклонение от нормальных значений показателей центральной и периферической гемодинамики.
Нарушение электрической активности миокарда и изменение показателей гемодинамики зависят не от длительности заболевания, а
связаны, в основном, со степенью выраженности процесса декомпенсации сахарного диабета у детей.
3. На фоне проводимой терапии, по мере восстановления процесса компенсации, происходит почти полная нормализация показателей гемодинамики, что, вероятно, связано с отсутствием грубых структурно-морфологических изменений в миокарде больных детей. Этот факт обусловлен относительно небольшим сроком заболевания, в отличие от взрослых пациентов, и сохраненностью компенсаторных механизмов детского организма.
Вклад автора в проведенное исследование.
Автором лично выполнен весь объем клинических, инструментальных (электрокардиография, допплер-эхокардиография) исследований. Результаты приведенных методов исследования регистрировали в разработанной соискателем формализованной истории болезни. Соискателем лично выполнено формирование базы данных и статистическая обработка материалов исследования, результаты которой составили основу выносимых на защиту выводов и положений.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях кафедры педиатрии № 1 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2001, 2002, 2003 гг.), на заседании Санкт-Петербургского общества эндокринологов в 2003 г., на Всероссийской научно-практической конференции «Клиническая эндокринология-достижения и перспективы», посвященной 80-летию со дня рождения профессор Д. Я. Шурыгина (Санкт-Петербург, 17-18 апреля, 2003г.)
Внедрение результатов работы.
Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу эндокринного отделения детской городской больницы № 19 им К А
5 Раухфуса г. Санкт-Петербурга. Основные научно-практические положения диссертации используются в педагогическом процессе на циклах повышения квалификации врачей на кафедре педиатрии № 1 СПб МАЛО. По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 115 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы содержит 169 источников, из них 83 отечественных и 86 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 9 рисунками и содержит 23таблицы.
![Значение определения биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта для диагностики и выбора лекарственной терапии нарушений моторно-эвакуаторной функции у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4388/198414.png "Значение определения биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта для диагностики и выбора лекарственной терапии нарушений моторно-эвакуаторной функции у детей [Электронный ресурс] Пономарева Анна Петровна")
