Введение к работе
Актуальность исследования. За последние годы здоровье детского населения шачительно ухудшилось (А.А.Баранов, 1999). Отмечается тревожная тенденция эоста патологии мочевыделителыюй системы, являющейся второй по частоте іатологней детского возраста. Болезни, ранее впервые проявляющиеся или эазвивающиеся в подростковом периоде, в настоящее время выявляются у детей эаннего возраста и даже у новорожденных (Г.А.Маковецкая с соавт., 2000).
По данным Госкомстата РФ с 1993 по 1999 гг. заболеваемость нефро- и фопатиями у детей до 14 лет возросла в 1,6 раза, а у подростков - в 2 раза 'А.Д.Царегородцев, М.С.Игнатова, 2001). В Приморском крае средневзвешенный показатель распространенности заболеваний мочевыделительной системы у детей довольно высок и равнялся в 2000 году 20,3 на 1000 населения (В.Н.Лучанинова с ;оавт., 2000), а темпы прироста заболеваемости за последние 10 лет для инфекции чочевыводящих путей составили (+) 2,3% и для уролитиаза - (+) 10,62% ДК.Ковальчук,2001).
Дисметаболические нефропатии (ДМН) относятся к состояниям, которые часто являются предрасполагающим фактором к развитию пиелонефрита, їбактериального интерстициалыюго нефрита и мочекаменной болезни [М.С.Игнатова, 1993,2000).
Обменные нарушения не ограничиваются поражением только почек. Нередко в патологический процесс вовлекаются и другие органы и системы, чаще всего желудочно-кишечный тракт (А.В.Мазурин, 1991; Б.И.Шулутко, 1993; А.Н.Узунова с соавт., 2001; Н.А.Хрущева, 2002). При недооценке причинных факторов болезни врачами, как правило, проводится терапия, направленная на следствие, что приводит к различным осложнениям (Д.А.Арустамов, 1998; М.С.Игаатова, 1997,2001).
Традиционно в комплексной терапии нарушений обмена используется 5альнеотерапия, в которой важное место принадлежит питьевому лечению минеральными водами (И.Г.Агаджанян, 1981; И.С.Смиян, 1985; О.Б.Давыдова, 1998).
Новое геополитическое положение России и изменившиеся экономические условия сделали многие курорты Ближнего и Дальнего зарубежья малодоступными для жителей Сибири и Дальнего Востока, что предопределяет необходимость изучения местных минеральных источников. Тем более что лечение на местных курортах исключает развитие трансмеридианного десинхроза и срыв адаптационных систем организма (Т.П.Сизых, И.В.Панферов, 1998; С.Н.Складчиков, Т.А.Гвозденко, 1999).
В Приморском крае известно около 150 источников минеральных вод, перспективных для их бальнеологического освоения (Е.М.Иванов с соазт., 1999). По количеству и спектру разнообразных бальнеокомпонентов, определяющих
специфичность действия, минеральные зоды Приморья не уступают таковым в Севсрокавказком регионе. К сожалению, научное обоснование к внутреннему применению имеют только две воды (минеральная вода Шмаковского источника и «Ласточка-Приморская») (И.Л.Алексеева, 1988; Т.А.Гвозденко, 1997; Н.А.Догадина, 2000).
Горноводненская минеральная вода - это углекислая гидрокарбонатная магнисво-натрисво-кальциевая вода (аналог Дарасунского типа) имеет минерализацию до 3,1 г/дм" , с повышенным содержанием ионов двухвалентногс железа до 40 мг/дм . Максимальное содержание свободной углекислоты і скважинах Центрального участка до 2,6 - 2,9 г/дм . Воды слабокислые, рН - 6,0 -6,4; железистые (Fe") - 33,5 мг/ дм'; кремнистые (H^SiO.i) - 65 мг/дм' температура воды + 7,0 - 7,5С.
Влияние минеральной воды источника «Горноводное» (Ольгинский райоь Приморского края) при питьевом использовании исследовано только в лечении і реабилитации больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта у генатобилиарной системы у взрослых (И.Н.Григоренко, 1987, 1988, Г.И.Сухановг с соавт., 1998). У детей изучение эффективности бальнеотерапии Горноводненской минеральной водой и научного обоснования к внутреннему е< применению не проводилось, что и явилось целью нашего исследования.
Цель исследования: Разработать критерии эффективности использованш Горноводненской минеральной воды на основе изучения механизмов е< воздействия при дисметаболических нефропатиях у детей.
Задачи исследования:
-
Изучить показатели водно-электролитного обмена и стабильности мочи ] детей с дисметаболическими нефропатиями.
-
Установить механизм действия Горноводненской минеральной воды ні основе изучения канальцевых функций почек при дисметаболическиз нефропатиях и в сочетании с некоторыми заболеваниями почек и желудочно кишечного тракта у детей.
-
Определить информативность современного метода экспресс-диагностик] (Литос-теста) для оценки эффективности бальнеотерапии у детей.
-
Изучить действие минеральной воды источника «Горноводное» прі нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря у детей.
-
Оценить эффективность бальнеотерапии у детей в катамнезе.
Научная новизна: Впервые с использованием современных биохимически: методов исследования изучены особенности действия Горноводненскоі минеральной воды - представителя углекислых вод VI типа - на канальцевы функции почек и стабильность мочи при дизметаболических нефропатиях и ис
сочетании с воспалительными заболеваниями мочевыводяшей системы, нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря и неинфекционной патологией органов желудочно-кишечного тракта. Определены некоторые компонеіггьі структуры гомсостатических почечных функций при диемезаболических нефропатиях у детей. Проведена объективная оценка положительного влияния минеральной воды источника «Горноводное» на величину суточного диуреза с учетом соотношений копценірации и экскреции основных ионов, определяющих его уровень - ионов натрия и хлора. Одновременно с этим рассчитаны соотношения по концентрации и экскреции ионов, определяющих стабильность мочи в отношении оксалатов кальция - ионов кальция и магния и выявлены их позитивные изменения при бальнеотерапии Горноводненскои минеральной водой. Использован современный метод экспресс диагностики канальцевых дисфункций - «Литос-тест» и доказана его информативность при бальнеотерапии у детей. Доказана высокая эффективность внутреннего применения Горноводненскои минеральной воды при сочетанной патологии мочевыводяшей системы и желудочно-кишечного тракта у дезей в катамнезе.
Практическая значимость работы
На основании изучения динамики гомеостати чес ких почечных функций определены некоторые механизмы действия минеральной воды источника «Горноводное» при дисметаболических нефропатиях у детей, которые можно использовать как критерии эффективности бальнеотерапии.
Результаты исследований ионного спектра, значений рН и антикристаллобразуюшей способности мочи, уровня экскреции основных метаболитов щавелевой и мочевой кислот позволили обосновать способ коррекции нарушений функционального состояния почек и факторов стабильности мочи Горноводненскои минеральной водой при различных типах ДМН и при ее сочетании с заболеваниями почек воспалительного генеза, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и неинфекционной патологией органов желудочно-кишечного тракта у детей.
Высокая информативность метода экспресс диагностики «Литос-тест» определяет необходимость его использования при оценке эффективности бальнеотерапии. Урежение частоты обострений и удлинение сроков ремиссии клинических форм заболеваний (пиелонефрита, гастрита, гастродуоденита) в катамнезе после проведенного курса бальнеотерапии Горноводненскои минеральной водой дают возможность рекомендовать ее как эффективный способ реабилитации детей с указанной патологией.
Положенно, выносимые на защиту
1. Степень нарушений соотношения ионов NaVCI", Са **/Mg *', наличие повреждений различных систем детского организма определяют структуру
канальцевых дисфункций при дисметаболических нефропатиях у детей. 2. Применение Горноводненской минеральной воды является эффективным методом реабилитации детей с дисметаболическими нефропатиями и при ее сочетании с заболеваниями почек воспалительного генеза, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и неинфекционной патологией органов желудочно-кишечного тракта.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международном симпозиуме «Окружающая среда и здоровье ребенка» (Владивосток, 1997); II съезде педиатров-нефрологов (Москва, 2000); VIII российско-японском медицинском симпозиуме (Благовещенск, 2000), Международной школе по детской нефрологии (Владивосток, 2001); совместном заседании кафедры педиатрии №2 и кафедры педиатрии ФПК с курсом клинической иммунологии и аллергологии с участием клинических ординаторов v клинических интернов (Владивосток, 2002); нефрологическом семинаре Приморского краевого общества педиатров (Владивосток, 2000, 2002) Проблемной комиссии «Материнство и детство» ВГМУ (Владизосток, 2002).
Внедрения результатов в практику: На основании выявлении? закономерностей действия бальнеотерапии минеральной водой источник! «Горноводное» на функциональное состояние почек и факторы стабильности мочи при дисметаболических нефропатиях у детей оформлены и используются і работе детских лечебных и профилактических учреждениях г.Владивостока і Приморского края:
-
Методическая разработка «Наружное и внутреннее применение минеральной воды источника Горноводное» (Владивосток, 1999).
-
4 акта внедрения.
3. 2 рационализаторских предложения: Наружное и внутреннее применена
минеральной воды источника «Горноводное». Регистрационный номер №2448
2002; «Способ лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузырз
Горноводенским нарзаном у детей». Регистрационный номер №2449,2002г.
Полученные результаты используются в учебном процессе ВГМУ для врачсі факультета повышения квалификации, клинических интернов и ординаторов студентов.
Структура и объем диссертации
![Реабилитация детей с вторичным хроническим пиелонефритом с применением сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды [Электронный ресурс]](/i/i/4501/200258.png "Реабилитация детей с вторичным хроническим пиелонефритом с применением сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды [Электронный ресурс] Гуляева Оксана Валентиновна")
