Введение к работе
Актуальность проблемы.
Здоровье детей в России за последнее десятилетие имеет негативные тенденции - растет количество хронических и рецидивирующих заболеваний. Поэтому перед педиатрами стоят задачи по реабилитации и профилактике болезней. В связи с этим, возрастает роль санаторно-курортного лечения.
После политических и социально-экономических преобразований в стране в 90-е годы, возможность осуществления санаторно-курортного лечения за пределами республики значительно сократилась и весьма перспективным стало оздоровление детей в местных санаториях, имеющее при этом ряд преимуществ: отсутствие перемены климата, возможность непрерывности и преемственности лечебного процесса. Поэтому важным становится изучение механизмов лечебного действия местных курортных факторов, определение их эффективности у детей.
Среди различных курортных факторов, применяемых для оздоровления детей, большое значение отводится бальнеотерапии, так как она не только обеспечивает высокую эффективность в лечении целого ряда заболеваний, но и обладает хорошим профилактическим действием (Григорьев К. И., 1991;КорюкинаИ.П., 1999). Возможность использования минеральных вод во всех лечебно-профилактических учреждениях, мягкость их действия, способность активизировать неспецифические саногенетические реакции на уровне целого организма, при практическом отсутствии побочных эффектов и осложнений, создает им приоритет и определяет широкие перспективы применения в детском возрасте (Ка-рачевцева Т.В., 1980; Макарова 3.С, 1999; Бобровницкий И.П. и соавт., 2000).
Удмуртская Республика располагает значительными ресурсами разнообразных минеральных вод. Одной из известных является сульфатно-кальциево-натриево-магниевая минеральная вода санатория «Варзи-Ятчи». Доказана клиническая эффектив-
ность лечебного применения этой минеральной воды у взрослых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (Загртдинова P.M. и соавт., 1993), гепатобилиарной системы (Зорина В.А., 1999), мо-чевыводящих путей (Казакова И.А. и соавт., 1999; Васильев М.Ю., 2001) и сахарного диабета (Трусов В.В. и соавт., 1998). У детей эффективность использования изучена недостаточно. Не полностью раскрыт механизм лечебного действия воды и, в частности, её антимикробная активность. В опубликованной литературе встречаются лишь единичные работы (Феодосиади В.И., 1970; Гаранина О.П.,1972), посвященные антимикробному действию минеральных вод. Но в тоже время, вопрос о возможности их применения в качестве антибактериального средства на разных этапах восстановительного лечения больных, является актуальным и требует тщательного исследования.
Цель исследования.
Обоснование эффективности применения минеральной воды «Варзи-Ятчи» при дисбиозах слизистых у детей, на основе изучения её антимикробной активности.
Задачи исследования.
-
Определить антимикробную активность минеральной воды «Варзи-Ятчи» по срокам и динамике выживаемости в ней эталонных штаммов бактерий.
-
Выявить факторы, влияющие на антимикробную активность минеральной воды «Варзи-Ятчи».
-
Изучить клинико-бактериологическую эффективность минеральной воды «Варзи-Ятчи» при её внутреннем применении у детей с нарушениями микробиоценоза кишечника.
-
Оценить клинико-бактериологическую эффективность минеральной воды «Варзи-Ятчи» при применении её в виде ингаляций у детей с острыми респираторными инфекциями.
Научная новизна.
Впервые на основе исследований in vitro и in vivo дана комплексная оценка антимикробных свойств минеральной воды «Варзи-Ятчи».
Впервые на основании экспериментов с использованием эталонных штаммов бактерий, получены данные, указывающие на антимикробную активность минеральной воды «Варзи-Ятчи». Определен спектр активности воды и факторы, влияющие на её антимикробные свойства. Впервые представлена выживаемость в минеральной воде клебсиеллы пневмонии и кандиды альбиканс. Установлено размножение в минеральной воде энтерококка, кишечной и синегнойной палочки. Обнаружено, что под воздействием минеральной воды изменяются ферментативные свойства кишечной палочки, гемолитического стрептококка, а также культуральные свойства протея и синегнойной палочки.
Впервые определено влияние минеральной воды «Варзи-Ятчи» на микробиоценоз кишечника у детей. На основании бактериологических исследований установлено её бактерицидное действие на условно-патогенные и патогенные микроорганизмы кишечника и способность стимулировать рост бифидумбакте-рий. В связи с вышеизложенным, предложена коррекция дисбио-за кишечника минеральной водой «Варзи-Ятчи».
Впервые дана клинико-бактериологическая оценка эффективности комплексной терапии с ингаляциями минеральной водой ОРВИ у детей. Показано, что симптоматическая терапия в сочетании с ингаляциями минеральной водой способствует более быстрой положительной динамике основных клинических симптомов болезни и позитивным сдвигам в микрофлоре верхних дыхательных путей.
Научно-практическая значимость.
Антимикробные свойства минеральной воды «Варзи-Ятчи» открывают перспективы её использования при воспалительных заболеваниях у детей, позволяя ограничить излишнее использование ан-
тибактериальных препаратов. Высокая эффективность Варзи-Ят-чинской воды в восстановлении микробиоценоза кишечника, обусловленная её антимикробными свойствами и способностью стимулировать собственный эндогенный рост бифидумбактерий, определяет её применение при дисбиозах кишечного тракта. При атопическом дерматите наблюдается дисбиоз кишечника, степень выраженности которого пропорциональна кожным изменениям. Восстановление микрофлоры кишечника сопровождается регрессом кожных проявлений, что позволяет рекомендовать использование данной минеральной воды у детей с атопическим дерматитом. Полученные положительные результаты ингаляционного применения минеральной воды «Варзи-Ятчи» позволяют использовать её в комплексном лечении детей с респираторной инфекцией.
Выявленная длительная жизнеспособность, размножение и изменение ферментативных свойств в минеральной воде кишечной и синегнойной палочки обусловливают более жесткие требования предъявляемые к санитарно-микробиологической оценке минеральной воды, эксплуатации скважин, заготовке и хранении воды.
Внедрение в практику.
Результаты работы отражены в 12 публикациях, информационном письме «Применение минеральной воды «Варзи-Ятчи» в лечении детей», внедрены на курорте «Варзи-Ятчи», в Ижевском Доме ребенка, 4 и 7 городских детских больницах г. Ижевска, детской больнице «Ижмаш», включены в учебный процесс на кафедре микробиологии и детских болезней ФПК и ПП ИГМА.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Минеральная вода «Варзи-Ятчи» обладает антимикробной активностью, вызывая быструю гибель пиогенного стрептококка, стафилококков, энтерококка, вульгарного протея, клебсиел-
лы пневмонии, кандиды альбиканс, но не оказывает бактерицидного действия на синегнойную и кишечную палочку, способных к длительному выживанию и размножению в ней.
-
Жизнеспособность микроорганизмов в минеральной воде зависит от концентрации бактерий в воде, их видовой и штаммовой резистентности. Температура, освещение и время года существенного влияния на жизнеспособность микробов не оказывают.
-
Применение минеральной воды «Варзи-Ятчи» у детей с дис-биозом кишечника на фоне атопического дерматита способствует отчетливой положительной динамике изменений на коже, исчезновению диспепсического синдрома и восстановлению микробиоценоза кишечника.
-
Использование ингаляций минеральной водой «Варзи-Ятчи» в комплексной терапии детей с острыми респираторными инфекциями приводит к более быстрому купированию клинических симптомов заболевания, уменьшает частоту выделения условно-патогенных микробов из фаринго-трахеальной слизи.
Апробация диссертационной работы и публикации.
Материалы диссертации изложены: на научно-практической конференции, посвященной 40-летию санатория «Металлург» (Ижевск, 1998); региональной научно-практической конференции, посвященной ПО-летию курорта «Варзи-Ятчи» (Варзи-Ятчи, 1999); международном конгрессе «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века» (Пермь, 2000); на объединенном заседании проблемной комиссии педиатрического факультета и межкафедральной конференции кафедр микробиологии, педиатрии, детских инфекций педиатрического факультета, детских болезней ФПК и ПП.
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками и 34 таблицами; состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 295 источников, в том числе 55 работ зарубежных авторов.
![Реабилитация детей с вторичным хроническим пиелонефритом с применением сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды [Электронный ресурс]](/i/i/4501/200258.png "Реабилитация детей с вторичным хроническим пиелонефритом с применением сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды [Электронный ресурс] Гуляева Оксана Валентиновна")
