Введение к работе
>
Актуальность прпбгтемн. За последние два десятилегия отмечается рост заболеваемости инфекционным эндокардитом как среди взрослого, так и детского населения о чем свидетельствуют работы советских и зарубежных авторов (Е.ЕЛитаеова и др., 1988; H.H.Kramer et al, 1983: J.T.Van Hare etal, 1984).
Исследования последних лет убедительно показали, что произошла эволюция инфекционного эндокардита у детей с изменением характера предрасполагающих факторов, которые имеют огромное значение в развитии заболевания, клиники и морфологии (D.H.Iohnosn et al, 1975; R. J.Fisher et al, 1985; J.F.Sholler et al, 1986; S.K.Sanyal et al, 1988). В настоящее время у 72-90% больных инфекц-онный эндо-' кардит присоединяется к врожденным и у 5-28 % - к ревматическим порокам сердца (J.Mendelson et.al, 1979; RJ.Fisher et al, 1985). Последнее связано со снижением заболеваемости ревматизмом за прошедшие 25 лет и увеличением продолжительности жизни больных с врожденными пороками сердца (ВПС) (D.H.Iohnsonetal, 1975, S.K;Sanyal et al, 1988). Нарушение внутрисердечной гемодинамики, механическая травма эндокарда, деформация клапанного аппарата наряду с общим ослаблением организма и нарушением иммунологической реактивности у детей с ВПС предрасполагает к развитию инфекционного эндокардита, что в свою очередь в значительной мере утяжеляет естественное течение порока и результат хирургической коррекции (В.И.Францев, 1988'; T.Karl et al, 1987).
Одной из нерешенных проблем является проблема ранней диагностики инфекционного эндокардита, что приобре-тает особое значение в связи с изменением клинической картины заболевания с увеличением числа стертых, мало-симптомных форм болезни (И.М.Воронцов и др., 1985; Ы.И.Чебыкина и др., 1985, S.Sharma, 1985). В силу этого
обстоятельства диагноз инфекционного эндокардита устанавливается на поздних этапах его развития, что является одной из причин неблагоприятного течения и исхода.
В настоящее время в клинической практике широко применяются ультразвуковые методы диагностики инфекционного эндокардита. Несмотря на имеющиеся данные о высокой ьнформативности эхокардиографии при инфекционном эндокардите (Г.И.Сторожаковидр., 1985;В.М.Деля-гинидр., 1988; TJeva, 1988) сведения касающиеся ранней эхо-диагност хіки заболевания, эволюции выявленных вегетации и прогностического значения метода противоречивы.
Требуют дальнейшего изучения механизмы развития сердечной недостаточности при инфекционном эндокардите , которая я**ляется одной из основных причин летального исхода.
В педиатрической практике комплексные работы по исследованию сердечно-сосудистой системы с применением современных инструментальных методов, патоморфологии с учетом форм и особенностей течения инфекционного эндо-кгрдита единичны и носят фрагментарный характер.
Перечисленные обстоятельс-ва послужили основанием для проведения настоящего исследования.
Цель ттсслеттовпниуг. Изучить клинико-диагностические критерии инфекционного эндокардита (ИЭ) при врожденных пороках сердца на основании клинико-эхокардиогра-фи ;еских и морфолопіческих сопоставлений и провести дифференциальную диагностику с первичным ИЭ.
Згптячи ^гггтеповя дня:
-
Изучить клинические проявления ИЭ с учетом современного течения и формы заболевания.
-
Определить эхокардиографические изменения внут-рисердечных структур и гемодинамики при ИЭ у детей с врожденными пороками сердца.
3. Провести сравнительную оценку выявленных клини-ко-эхокардиографичееких и морфологических изменений у больных с врожденными пороками сердца и контрольной группы детей с первичным ИЭ.
Нпучная новизна, В настоящей работе на основании комплексного (клинико-эхокардиографического и морфологического) исследования оценено состояние сердечно-сосудистой системы у детей, страдающих инфекционным эндокардитом на фоне ВПС. Новизна данного исследования заключается в том, что в группу больных с ВПС входят дети, у которых инфекционный эндокардит развился до операции и после проведенных коррегирующих операций, что позволяет выявить особенности его течения. Установлены по данным эхокардиографии характер поражения внутрисердечных структур у больных при ВПС и у больны.:, перенесших коррегирующие операции!
Впервые у детей описаны результаты длительного наблюдения (на протяжении 4 лет) за выявленными при эхо-кардиографическом исследовании вегетациямк на клапанах сердца при ИЭ.
Выявлена высокая корреляция между данными эхокардиографии и морфологическими исследованиями.
По морфологическим исследованиям установлена частота поражения миокарда и перикарда при ИЭ у детей. Оценено влияние миокардита на исход заболевания.
Практическая ттенногтъ. Описаны клинические особенности современного течения инфекционного эндокардита у детей с ВПС, имеющие диагностическое значение.
Дифференцированные эхокардиографическне признаки поражения внутрисердечных структур при различных формах ИЭ у детей могут использоваться для диагностики заболевания.
Знание особенностей современного течения ИЭ у дет* ей, применение ультразвуковых методов исследования сердца
.3
позволяют уменьшить сроки от начала заболевания до установления диагноза эндокардита и достигнуть лучших результатов при своевременно начатой комплексной терапии.
Основные положення, выносимые ня зятттиту
1. Клкническгте проявления ИЭ у детей находятся в зависимости от формы заболевания. 2. Эхокардиографиче-ское исследование позволяет значительно сократить сроки установления диагноза ИЭ от его начала. 3. Частота поражения миокарда при вторичном ИЭ у детей с врожденными пороками сердца, выявляемая при морфологическом исследовании, выше регистрируемой клинически.
Дттробапист работы. Основные положения работы доложены на научно-практической конференции "Неревматические поражения сердца у детей" в Детской клинической больнице N 1 (Москва, 1Р88 г.) , на научно-практической конференции в поликлинике N 121 Гагаринского района (Москва, 1989 г.) , на заседании кардиологической секции (Москва, 1990 г.). Фрагмент работы был представлен в форме стендового доклада на XIX Международном съезде детских врачей (Париж, 1989 г.).
Публикяттии. По теме диссертации опубликованы 4 работы.
рбъем и структура пиггертяпии. Диссертация изложена на 172 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 39 рисунками, 3 клиническими примерами. Библиография включает 134 отечественных и 93 иностранных научных работ.
![Клинико-биохимические особенности до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4425/197683.png "Клинико-биохимические особенности до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста [Электронный ресурс] Доронина Татьяна Николаевна")
![Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае [Электронный ресурс]](/i/i/4455/200582.png "Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае [Электронный ресурс] Горелик Надежда Викторовна")
![Пути совершенствования медико-социального обеспечения детей с врожденными пороками сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4715/183327.png "Пути совершенствования медико-социального обеспечения детей с врожденными пороками сердца [Электронный ресурс] Чернова Анна Юрьевна")
