Введение к работе
Актуальность проблемы. Аральский экологический кризис (АЭК) является одной из крупнейших экологических проблем на планете.
Экстремальное состояние экологической обстановки в При-аралье связано с высыханием Аральского моря, с нарушением водоснабжения населения, с усилением дискомфортности климата, массированным засолением земель, химическим загрязнением всех природных сред: воды, воздуха, почвы, растений, продуктов питания (Н.Ф.Глазовский, 1990; Ч.А.Абдиров, 1993; Н.А.Агаджанян, 1993; РгР.Реймов, 1993; Т.Б.Ещанов, 1993;М.К.Кабулов, 1993).
Данный регион является зоной йодной недостаточности. В то же время сведений о заболеваемости щитовидной железы у детей раннего возраста нет, не проводится неонатальный скрининг. Не изучено влияние экологических факторов региона на функцию щитовидной железы.
Известно, что щитовидная железа весьма чувствительна к воздействию токсикантов, и нарушение ее функции может служить одним из возможных критериев степени интоксикации организма (И.А.Звонова и соавт., 1980; В.Сефнер и согвт., 1986; А.М.Ха-кимова, 1986; Г.Ф.Гусева и соавт., 1987; В.В.Талантов, 1989; Ю.Г.Покатилов, 1991; А.В.Никонова и соавт., 1991; О.В.Протасоза и соавт., 1991; С.Г.Сергеев и соавт., 1991; И.М.Туреница и соавт., 1991; Н.М.Василенко и соавт., .1991).
В настоящее время резко возрос интерес исследователей к более глубокому изучению обмена макро- и микроэлементов в организме человека и при патологических состояниях. Развивается новое направление в биомедицинских исследованиях - медицинская микроэлементология (А.П.Авцын, А.А.Жаворонков, 1991; Г.А.Ба-бенко, 1991; Lombeck I., 1986 и др.).
Известно, что наиболее восприимчивыми к заболеваниям, связанным с нарушением минерального обмена, являются дети и беременные женщины. Это связано с повышенной потребностью у них в эссенциальных микроэлементах и наибольшей чувствительностью к токсическому действию тяжелых металлов (М.Ф.Дещкнна н др., 1989; S.A.Atkinson, 1989; LCresta et. al., 1989).
Осуществляя контроль за основными физиологическими функциями путем влияния на обмен веществ и нервную систему, щнто-
вндная железа принимает активное участие в приспособлении организма ребенка к меняющимся условиям внешней и внутренней среды (В.Г.Ленни, 1983; И.П.Ларичева, 1984; Л.П.Пономарева, 1990, 1993).
Роль дефицита йода в генезе заболеваний щитовидной железы общепризнан, но она может отойти на второй план при наличии мощных региональных экологических факторов воздействия (В.Сеф-нер и соавт., 19Ь6; А.М.Хакиыова, 1989; В.В.Талантов, 1989; КЛ.По-лякова, 1991; Н.В.Болотова и соавт., 1991; Ю.Г.Покатилов, 1991; Е.А.Холодова, 1991).
Цель исследования: выявить характер и частоту нарушения функции щитовидной железы у новорожденных детей в зоне Аральского экологического кризиса с учетом влияния неблагоприятных экологических факторов и разработать программу лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи исследования:
1. Исследовать частоту и характер нарушения функции щитовидной железы у новорожденных детей в зоне экологического кризиса.
?. Установить этиологическую роль макро- и микроэлементов в нарушении функции щитовидной железы у новорожденных.
-
Изучить состояние здоровья детей с выявленными изменениями функции щитовидной железы.
-
Разработать рекомендации по снижению риска нарушений функции щитовидной железы н их последствий у детей республики Каракалпакстан.
Научная новизна:
впервые выявлены частота и характер нарушения функции щитовидной железы у новорожденных детей а зоне Аральского экологического кризиса;
-определены региональные "базовые" уровни показателей функции щитовидной железы у новорожденных и их матерей;
-установлена этиологическая роль макро- и микроэлементов в нарушении функции щитовидной железы у новорожденных;
-выявлена распространенность гипо- к гипермикроэлементозов у новорожденных и их матерей в зоне Аральского экологического кризиса;
- впервые проведено исследование по морфологической днффе-ренцировке щитовидной железы у новорожденных, свидетельствующие о ее выраженной гипофункции.
Практическая значимость:
На основании проведенных исследований рекомендовано проведение неонатального скрининга для оценки функции щитовидной железы у новорожденных детей республики Каракалпакстан с целью раннего выявления эндокринной патология и лечебной коррекции.
Определены региональные "базовые" уровни показателей функции щитовидной железы у новорожденных и их матерей в зоне АЭК.
Волосы матери и ребенка служат универсальным биологическим материалом для проведения скрининговых исследований. Не-инвазивность, удобство в хранении и транспортировке делают эти биосубстраты ценным диагностическим материалом.
Определены рабочие нормативы содержания макро- и микроэлементов в волосах беременных женщин и их новорожденных детей в зоне АЭК. Эти показатели могут использоваться при комплексной оценке экологической ситуации в данном регионе.
Установленные изменения показателей минерального обмена позволяют использовать их в качестве дополнительного объективного критерия оценки состояния новорожденного и прогноза исхода беременности.
Определены показатели алиментарной обеспеченности биоэлементами новорожденных, что позволит наметить перспективы профилактики и коррекции метаболических нарушений у этих детей в зоне экологического кризиса.
Внедрение в практику:
Результаты проведенных исследований и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в учебный процесс Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, внедряются в практику здравоохранения республики Каракалпакстан.
Методика определения макро- и микроэлементного состава различных биологических сред может быть использована для внедрения в крупных клинических больницах и научно-исследовательских институтах.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Факторы воздействия на функцию щитовидной железы у новорожденных в зоне Аральского экологического кризиса включают: дефицит йода, дисбаланс макро- и микроэлементов в организме матери и ребенка, региональную патологию матерей, осложнения перинатального периода.
-
Неонатальный скрининг, проведенный в зоне АЭК, выявил увеличение частоты врожденного гипотиреоза и транзнторных нарушений функции щитовидной железы по сравнению с популяци-онными данными.
-
Для проведения скрининговых медико-экологических обследований адекватным материалом могут служить пробы волос в парах мать-новорожденный. Изучение их химического состава является диагностическим и прогностическим тестом в зоне АЭК.
Апробация работы:
Основные положения диссертации обсуждены на межклинической апробационной конференции неонатальных отделений (1994) и на Апробационной комиссии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (1994).
Материалы диссертации доложены на Третьем объединенном съезде детских врачей и акушеров-гинекологов Чувашской ССР (Чебоксары, 1S92); Республиканской научно-практической конференции "Экология человека и краевая патология Приаралья" (Нукус, 1993); Седьмом Всероссийском симпозиуме "Эколого-фнзи-ологические проблемы адаптации" секции Космическая и экологическая медицина (Москва, 1994); Международной конференции "Бизнес и здоровье" (Москва, 1994); научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 50-летию основания НЦА-ГиП РАМН (Москва, 1994).
По теме диссретации опубликовано пять научных работ, одна работа - в печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 2Si страницах машинописного текста, иллюстрирована ^ таблицами "ff'J рисунками и состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей материалы и методы исследования, двух глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических реко-
мендаций и библиографического указателя, который включает ^ источников, в том числе -^0 отечественных и "^ иностранных авторов.
