Введение к работе
Актуальность проблемы. Репродуктивные возможности женского организма являются одним из критериев здоровья (Л.Н. Сухарева, Н.Н. Куинджи, 1999).
В сложившейся демографической ситуации в России
с высокой младенческой смертностью и заболеваемостью
детского населения, с тенденцией формирования
хронических и инвалидизирующих состояний, проблемы
сохранения репродуктивной функции у девочек
подростков, является важнейшей задачей современной педиатрической службы.
До настоящего времени в России и за рубежом
состояние детородной функции женщины оцениваются, в
основном, акушерами-гинекологами, эндокринологами
(Л.Н. Сухарева, Н.Н. Куинджи, 1999). Именно ими
разрабатываются меры первичной и вторичной
профилактики по сохранению репродуктивного здоровья у женщин при различных заболеваниях
(Л.Ю. Зернова, Т.В. Коваленко, 1998), тогда как процесс становления репродуктивной сферы начинается задолго до этого времени и имеет определенную возрастную характеристику.
Учитывая сложные механизмы гормональной
регуляции этого процесса, циркаидальный характер
выработки гипофизарных, rf циклический для половых
гормонов, их пермиссивные эффекты, вопросы
гормональной регуляции становления репродуктивной сферы у девочек - подростков в онтогенезе являются актуальными и, прежде всего, в регионах дефицитных по йоду.
Щитовидная железа занимает одну из главных позиций по отношению к железам репродуктивной системы (Л.А. Щеплягина, 2000). В настоящее время патология щитовидной железы является лидирующей среди эндокринных заболеваний, как у девочек, так и женщин. В доступной нам литературе имеется мало данных о состоянии органов репродуктивной сферы у девочек подростков, проживающих в йоддефпцнтных регионах. Кроме того, отсутствуют сведения об участии тиреоидных гормонов в динамике развития органов репродуктивной сферы. Поэтому, изучение данных аспектов так же является актуальным.
Более того, отсутствие ранних диагностических критериев функциональных нарушений репродуктивного здоровья у девочек различного возраста с ДНЗ не позволяет проводить своевременные профилактические мероприятия по его сохранению.
Цель исследования: на основании комплексной оценки
клинических данных, ультразвуковых параметров
органов малого таза и гормональных показателей у девочек от 4 до 16 лет с ДНЗ установить состояние репродуктивной системы и разработать критерии ранней диагностики ее нарушений. Задачи исследования:
-
Изучить особенности полового развития и состояние половых желез у девочек различных возрастов с ДНЗ;
-
Исследовать гормональный статус у девочек от 4 до 16 лет с ДНЗ и сопоставить его с их половым развитием;
-
Выявить группы риска среди девочек различных возрастных групп с ДНЗ по нарушению репродуктивной функции;
-
Разработать алгоритм обследования девочек из групп риска по нарушению развития репродуктивной системы.
Научная новизна.
Впервые установлено, что у девочек с ДНЗ в эутиреоидном состоянии в возрасте: 4-7 лет, 8-11 лет, 12-16 лет имеется угроза по нарушению развития репродуктивной системы в 12%, 18,3%, 40% случаев соответственно;
Впервые показана зависимость полового развития и состояния репродуктивной системы от факторов риска и гормонального статуса у девочек с ДНЗ;
Установлено - у девочек с ДНЗ нарушена секреция ЛГ, выявлен высокий коэффициент ЛГ/фСГ, что является предрасполагающим фактором кистозного изменения яичников и развитию кистозно-фиброзной мастопатии. Практическая значимость работы:
Выявлении у девочек с ДНЗ изменений со стороны органов малого таза и молочных желез позволяет выделить данных детей в группу риска.
У девочек, составляющих группу риска, имеются нарушения в секреции гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ ), надпочечников и щитовидной железы,
что говорит о комплексном характере нарушений со стороны эндокринной системы.
Изменение соотношения (повышение) гормонов ЛГ/ФСГ на фоне ДНЗ требует углубленного обследования девочек по выявлению патологии со стороны репродуктивной сферы.
- Все девочки из группы риска должны находиться на диспансерном учете не только у врача эндокринолога, гинеколога, педиатра, но и онколога. Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Девочки с ДНЗ в возрасте 4 -7 , 8-11 и 12-16 лет составляют группу риска по нарушению репродуктивного здоровья.
-
Для девочек с ДНЗ, имеющих нарушения развития репродуктивной системы характерны: отягощенная наследственность по эндокринным и обменным заболеваниям, неблагоприятным антенатальным анамнезом, перенесённая внутриутробная гипоксия, частые вирусные заболевания, клинические и ультразвуковые изменения, подтверждающие преждевременное половое развитие, нарушение менструального цикла, высокий уровень ЛГ и коэффициента ЛГ/ФСГ, достоверно повышенный уровень пролактина, кортизола и тиреоидных гормонов.
Внедрение результатов работы:
Результаты исследований апробированы и внедрены в клиническую практику муниципального лечебно-профилактического' учреждения «Детская клиническая больница г. Смоленска. Материалы диссертации включены в лекционный курс и практические занятия для студентов, клинических ординаторов на кафедре факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней Смоленской государственной медицинской академии.
По результатам работы издано информационное письмо для врачей и студентов. Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых
Смоленской государственной медицинской академии в 2000 и 200 1 гг..международной научно-практической конференции «Загрязнение окружающей среды и здоровье населения» (Смоленск,1999), международной научно-практической конференции «Экология и здоровье детей России» (Смоленск, 2000).
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 7 статей, из них 3 в центральной печати. Структура и объем диссертации'
Диссертация изложена на/гУтраницах. Содержит 17 таблиц, 12 диаграмм, 1 график. Состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 186 источника, из них 142-отечественных и 44-зарубежных.
