Введение к работе
На протяжении последних лет во всех регионах России отмечается ухудшение состояния здоровья детского населения. Аналогичная ситуация наблюдается и в Смоленской области. Так, с 1987 г. по настоящее время число практически здоровыхдетей в г. Смоленске уменьшилось с 41,9% до 9,9%. Негативные тенденции проявляются в снижении рождаемости, увеличении смертности, уменьшении численности населения. Убыль населения России составляет около 1 млн. человек в год (Вельтищев Ю.Е., 1998; Студеникин М.Я., 1998).
На фоне резкого снижения рождаемости, сокращения продолжительности предстоящей жизни прогрессивно ухудшается здоровье детей, начиная с периода новорожденное. Особую тревогу вызывают женщины детородного возраста, состояние здоровья которых во многом определяет уровень здоровья новорожденных. По последним литературным данным до 67,8% беременных страдают хроническими заболеваниями. Таким образом, формируется замкнутый круг: больная мать — больной ребенок — больной подросток — больная мать или отец (Вельтищев Ю.Е., 2000).
Все большее значение приобретает развитие патологии детства, связанное с «техногенной агрессией». Наряду с загрязнением окружающей среды в росте заболеваемости детей большую роль играет геопатология, то есть, заболевания связанные с географическими, природными факторами. К их числу относится патология щитовидной железы, обусловленная недостаточностью природного йода. Наличие йодного дефицита подтверждается ростом числа детей с увеличенной щитовидной железой (эндемическим зобом) (Щеплягина Л. А., 1994).
Смоленская область относится к числу регионов с низким природным содержанием йода (КозловаЛ.В., АлимоваИ. Л., ПашинскаяН.Б., 2000; КостюченковаЕ.Н, Щеплягина Л.А., Авчинников А.В., 2002).
Наличие эндемического зоба у женщины приводит к более тяжелому течению беременности, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, способствующим более частому развитию перинатальных поражений ЦНС, анемии, внутриутробной гипотрофии (Мельниченко ГА, Лесникова СВ., 2002).
Под влиянием хронической внутриутробной гипоксии нередко происходит нарушение в развитии и дифференциации структур ЦНС, что может привести в постнатальном онтогенезе к дезинтеграции надсегментар-
ных вегетативных центров, расстройству церебро-сосудистых взаимоотношений и изменению вегетативного статуса. Известно, что активными механизмами, участвующими в адаптационных процессах организма являются вегетативная нервная и сердечно-сосудистая системы. В этой связи, неблагополучия внутриутробного периода развития проявляются, в первую очередь, в нарушении адаптивных реакций новорожденных, основным патогенетическим звеном которых выступают вегетативные расстройства. Вегетативные нарушения являются одной из актуальных проблем современной медицины. По данным Вейна A.M. (1998), частота встречаемости вегетативных расстройств в популяции составляет до 80%. При этом, многие авторы Надеждина Е.А. (1990), Данилов А.Б. (1992), Козлова Л.В. (1994) отмечают, что истоки вегетативных нарушений лежат в перинатальном периоде.
С учетом этого, перспективным представляется изучение взаимосвязи между нарушениями функции щитовидной железы у беременных и гормональным статусом, а также процессами адаптации новорожденных и детей первого года жизни, родившихся от матерей с патологией щитовидной железы. Представляет практический интерес исследование динамики гормонального и вегетативного статуса, особенностей адаптации новорожденных и детей первого года жизни, родившихся от матерей, страдающих диффузным эутиреоидным зобом, с целью установления патогенетической связи с вегетативными нарушениями в последующие возрастные периоды, что не нашло отражения в доступной литературе.
На основании исследования гормонального статуса, состояния вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем у новорожденных и детей первого года жизни от матерей с диффузным эутиреоидным зобом выявить особенности адаптации в раннем постнатальном онтогенезе и обосновать необходимость лечебно-профилактических мероприятий при её нарушениях.
-
Изучить вегетативный статус у детей первого года жизни родившихся от матерей с диффузным эутиреоидным зобом.
-
Исследовать структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы обследуемых детей.
3.Определить особенности гормонального статуса у новорожденных от матерей с диффузным эутиреоидным зобом.
-
Изучить структурно-функциональное состояние щитовидной железы у детей первого года жизни от матерей с диффузным эутиреоидным зобом.
-
Дать комплексную оценку адаптационным процессам новорожденных и детей первого года жизни от матерей с диффузным эутиреоидным зобом и обосновать целесообразность лечебно - профилактических мероприятий при вегетативных нарушениях.
Впервые:
на основании динамического исследования вегетативного статуса детей первого года жизни от матерей с диффузным эутиреоидным зобом проведена оценка особенностей их адаптации;
изучена динамика структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы детей первого года жизни родившихся от матерей с диффузным эутиреоидным зобом;
на основании изучения гормонального статуса и ультразвуковых исследований щитовидной железы, определены особенности функционального состояния щитовидной железы в раннем неонатальном периоде у детей от матерей с диффузным эутиреоидным зобом.
1. Установлены особенности нарушения адаптации детей на первом
году жизни от матерей с диффузным эутиреоидным зобом, проявляющие
ся напряжением и перенапряжением адаптационных механизмов (48,1%),
с последующим их истощением (11,1%), обосновывающие целесообраз
ность проведения лечебно-профилактических мероприятий.
-
Доказана целесообразность мониторирования состояния вегетативной нервной системы детей первого года жизни от матерей с ЭЗ с целью ранней диагностики и своевременной коррекции нарушений адаптации.
-
Показана необходимость Эхо-кардиографического исследования с допплерографией у детей первого года жизни от матерей с диффузным эутиреоидным зобом для определения сроков закрытия фетальных коммуникаций и ранней диагностики нарушений внутриседечной гемодинамики.
-
Внедрение в комплекс обследования определения гормонального статуса в раннем неонатальном периоде и ультразвукового исследования щитовидной железы на первом году жизни позволяет своевременно диаг-
ностировать патологию щитовидной железы у детей и проводить этиопа-тогенетическую терапию.
5. Подтверждена терапевтическая целесообразность и эффективность назначения препаратов йода в лечении нетоксического зоба у детей первого года жизни.
-
У детей матерей с диффузным эутиреоидным зобом в раннем нео-натальном периоде выявляются ЗВУР и внутриутробная гипотрофия, мор-фофункциональная незрелость, различные переходные состояния (23,6%) и склонность к развитию гипертиреотропинемии транзиторного характера на протяжении первых пяти дней жизни.
-
Особенностью адаптации детей матерей с диффузным эутиреоидным зобом является стадийность адаптационных механизмов с развитием напряжения и перенапряжения (48,1%) с последующим истощением (11,1%).
3.У детей матерей с диффузным эутиреоидным зобом регистрируются морфо-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы на протяжении первого года жизни (позднее закрытие фетальных коммуникаций, синусовая тахикардия, нарушения процессов реполяризации, высокая частота встречаемости дополнительных хорд и трабекул в левом желудочке) и вегетативного статуса (гиперсимпатикотоническая ВР у 48,1 % пациентов и асимпатикотоническая ВРу 11,1%).
Результаты работы внедрены в работу детских поликлиник г. Смоленска, МЛПУДКБ, СОДКБ. Издано информационно-методическое письмо «Оценка степени тяжести йодного дефицита на территории смоленской области», Смоленск, 2005. Результаты исследования используются на практических занятиях и лекционных курсах для студентов на кафедре госпитальной педиатрии Смоленской государственной медицинской академии, на циклах общего усовершенствования врачей-педиатров и неонатологов Смоленской, Брянской, Калужской областей.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ Основные материалы работы были представлены и доложены на: Всероссийском конгрессе педиатров (Москва, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Детская кардиология» (Москва, 2004); конференциях молодых ученых СГМА (2003, 2004); заседаниях проблемной
комиссии «Материнство и детство» СГМА (2002, 2004); конференции с международным участием «Практикующий врач» (Рим, 2003); совместном заседании кафедр госпитальной педиатрии, педиатрии ФПК и ППС, детских болезней лечебного факультета, факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, клинической иммунологии и аллергологии, клинической фармакологии и антимикробной терапии, детских инфекционных болезней, нормальной физиологии СГМА (2004). По результатам выполненных исследований опубликовано 7 печатных работ, в центральной печати - 2, в местной печати - 5.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
