Введение к работе
Болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков [С.Ю. Каганов, 1999-2003; Ю.Л. Мизерницкий и соавт., 2003, 2009; Н.А. Геппе и соавт., 2006-2008; И.И. Балаболкин, 2008; А.Г. Чучалин, 2008].
Часто болеющие дети (ЧБД) – это термин, обозначающий группу детей и подростков, выделяемую при диспансерном наблюдении, характеризующуюся более высоким, чем их сверстники, уровнем заболеваемости острыми респираторными заболеваниями [Т.П. Маркова и соавт., 2002; Е.Г. Кондюрина и соавт., 2005; Ю.Л. Мизерницкий, 2008]. Существуют многочисленные исследования факторов риска формирования респираторной патологии у детей и подростков до 15 лет [А.Ф. Ляпунов и соавт., 2003; И.Р. Пан и соавт., 2003; С.В. Рачинский, 2004; В.Н. Лучанинова и соавт., 2004; М.А. Скачкова, 2004; Н.А. Дидковский и соавт., 2005; Е.А. Кантемирова, 2005]. К факторам риска можно отнести: незрелость иммунной системы, анатомо-физиологические особенности респираторного тракта у детей (мукоцилиарная и сурфактантная система, особенности строения бронхов); неблагоприятное анте - и постнатальное развитие ребенка (патология беременности и родов у матери, недоношенность, морфофункциональная незрелость) [Г. Лолор и соавт., 2000; П.А. Красочко и соавт., 2005; В.Д. Менделевич и соавт., 2005; Н.А. Ильенкова, 2006; Л.С. Балева и соавт., 2006; С.П. Кокорева и соавт., 2008]. А также: очаги хронической инфекции в лор-органах и органах брюшной полости, дисбактериоз кишечника, изменения функции желез внутренней секреции, раннее начало посещения детских дошкольных учреждений, частые психоэмоциональные стрессы, в том числе и назначение необоснованной антибактериальной терапии [М.Г. Тиванцов, 2000; Г.А. Самсыгина и соавт., 2006, 2009; С.П. Кокорева и соавт., 2007, 2008; J.G. Bartlett, 2001; M. Golebiowska-Wawrzyniak et al., 2005].
У детей, перенесших перинатальную гипоксию, происходит нарушение адаптации к факторам внешней среды, повышенная метеолабильность, расстройства терморегуляции, а также изменения вегетативной нервной системы, что может влиять на повышенную восприимчивость организма к респираторным инфекциям [Научно-практ. программа Союза педиатров России, 2002].
Среди патогенетических механизмов неспецифических болезней органов дыхания, особенно сопровождающихся синдромом бронхоспазма, важное место занимает формирование гиперреактивности дыхательных путей [Ю.М. Перельман, 2000]. Гиперреактивность дыхательных путей может быть определена как чрезмерная бронхоконстрикторная реакция на действие различных внешних и внутренних факторов [И.А. Деев и соавт., 2002]. Механизмы, лежащие в основе формирования бронхиальной гиперреактивности, ещё мало изучены. В частности, недостаточно исследована роль осмотических нарушений в слизистой дыхательных путей как триггерного фактора бронхоконстрикции.
Высокое поражение органов дыхания у ЧБД и подростков, вышеназванными неблагоприятными факторами, а также развитие на этом фоне бронхиальной гиперреактивности, определяет актуальность решения задачи диагностики и лечения гиперреактивности дыхательных путей у этого контингента детей. Разнородность по нозологии часто болеющих детей диктует необходимость поиска дифференцированных методов реабилитации. На сегодняшний день в литературе известны различные способы терапевтического воздействия на слизистые оболочки дыхательных путей у больных с бронхообструктивным синдромом [Л.А. Матвеева и соавт., 1990; А.И. Извин и соавт., 2000; A. Salami et al., 2008]. Минеральные воды (МВ) благодаря своему физико-химическому составу, могут оказывать положительное влияние на слизистые оболочки дыхательных путей. Однако методам немедикаментозной терапии, в частности, применению в комплексном лечении ингаляций минеральной воды, несмотря на их медико-экономическое преимущество, уделено недостаточно внимания.
Цель работы: изучить гиперреактивность дыхательных путей на осмотический стимул у часто болеющих детей и подростков, дать клинико-функциональное обоснование методов ее раннего выявления и комплексной коррекции с применением ингаляций МВ «Константиновская-1».
1. Изучить взаимосвязь осмотической гиперреактивности дыхательных путей с вентиляционной и кондиционирующей функцией легких у часто болеющих детей и подростков.
2. Дать клинико-функциональное обоснование применения метода диагностики гиперреактивности дыхательных путей с помощью ингаляционной пробы с дистиллированной водой и метода оценки кондиционирующей функции легких с помощью пневмотермометрии выдыхаемого воздуха в комплексной оценке функционального состояния дыхательной системы часто болеющих детей и подростков.
3. Изучить возможность применения в комплексном лечении ингаляций минеральной воды «Константиновская-1» для коррекции нарушений вентиляционной функции легких и реактивности дыхательных путей у часто болеющих детей и подростков.
4. Разработать способ прогнозирования эффективности комплексного лечения с применением ингаляций минеральной воды «Константиновская-1» у часто болеющих детей и подростков.
Дано клинико-функциональное обоснование возможности применения бронхопровокационной пробы с дистиллированной водой для диагностики гиперреактивности дыхательных путей у часто болеющих детей и подростков. Оценена возможность комплексной коррекции гиперреактивности дыхательных путей у часто болеющих детей и подростков с применением ингаляций минеральной водой «Константиновская-1». Доказана возможность прогнозирования эффективности комплексного лечения с ингаляционным применением минеральной водой «Константиновская-1» с целью коррекции гиперреактивности дыхательных путей у часто болеющих детей и подростков.
1. Бронхиальная гиперреактивность является одним из ведущих патофизиологических механизмов в развитии повторных заболеваний респираторной системы у часто болеющих детей и подростков.
2. Использование бронхопровокационного теста с дистиллированной водой позволяет выявлять лиц с повышенной реактивностью дыхательных путей.
3. Применение в комплексном лечении минеральной воды «Константиновская-1» в виде ингаляций эффективно для коррекции бронхиальной гиперреактивности.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в практику работы детского консультативно-диагностического отделения клиники ДНЦ ФПД СО РАМН (г. Благовещенск).
Апробация работы. Материалы, основные положения и выводы диссертации представлены на 2 Дальневосточном региональном конгрессе «Человек и лекарство» (Владивосток, 2005); 16 и 17 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006; Казань, 2007); 3 и 4 конгрессах Евро-Азиатского респираторного общества (Астана, Казахстан, 2007; Ташкент, Узбекистан, 2008); 2 съезде врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (Благовещенск, 2007); научной конференции ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН и Амурского филиала ботанического сада-института ДВО РАН (Благовещенск, 2008); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии, детской хирургии и ортопедии на современном этапе» (Хабаровск, 2009).
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликованы 9 печатных работ, получен 1 патент РФ на изобретение (патент РФ № 2347576, приоритет от 15 июня 2007 года).
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 6 рисунками и 2 клиническими примерами. Список литературы содержит 286 источник: 221 отечественных и 65 зарубежных авторов.
Личный вклад диссертанта в исследование. Личное участие автора в получении результатов исследования заключается в разработке и обосновании основных концептуальных и методологических положений работы, непосредственном сборе, обработке и интерпретации полученных данных, формулировке выводов и практических рекомендаций.
Настоящая работа выполнялась в Учреждении Российской академии медицинских наук Дальневосточном научном центре физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, как плановая научная тема – 054-б, и прошла государственную регистрацию под № 01200902697.
![Клинические особенности течения и совершенствования путей лечения ювенильной склеродермии у детей и подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4500/185539.png "Клинические особенности течения и совершенствования путей лечения ювенильной склеродермии у детей и подростков [Электронный ресурс] Богданова Ольга Владимировна")
