Введение к работе
Повсеместная распространенность, возможность развития тяжелых и осложненных форм болезни и постинфекционных нарушений пищеварения, высокая летальность у детей раннего возраста ставят проблему лечения острых кишечных инфекций (ОКИ) в ряд наиболее социально значимых (Нисевич НИ, 2001, Покровский ВИ, 2004, Горелов АВ, 2003, Учайкин ВФ, 2003, Гаспарян МА., 2001). По современным позициям тактика терапии инфекционных заболеваний должна основываться на использовании щадящих методов с обоснованным ограничением антибиотиков и применением биологических бактерийных препаратов в качестве основного либо дополнительного лечебного средства (Новокшонов А А, 2001, Мазанкова Л Н, 2003, Феклисова Л В , 2004)
Поскольку до 60-80% всех диарейных заболеваний в детском возрасте вызываются вирусами (Феклисова ЛВ, 2003, Воротынцева НВ 2002, Тихомирова О В, 2005, Rivest Р., 2004, Cuestas М Е, 2005), при которых антибактериальная терапия не показана, а противовирусные препараты не нашли широкого применения, разработке методов лечения ОКИ пробиотиками отводится весомое значение (Феклисова Л В , 2007)
Вместе с тем, вопросам рационального использования пробиотиков в зависимости от ряда клинических факторов (возраста ребенка, тяжести инфекции, периода болезни, характера диареи и др) уделено недостаточное внимание
Не изучена сравнительная лечебная и микробиологическая эффективность использования вновь созданных лекарственных форм известных пробиотиков Не разработаны схемы применения бифидо- и лактосодержа-щих пробиотиков у различных категорий больных в качестве единственного средства этиопатогенетической терапии или в комплексном лечении Особый интерес представляет изучение влияния пробиотической терапии у детей с ОКИ, протекающей на фоне хронической гастроэнтерологической патологии, поскольку эти данные в литературных источниках отсутствуют
Представляет интерес определить целесообразность применения \ готовых смесей в комплексе с пробиотиками в лечении детей различного возраста с ОКИ, поскольку в литературе последних лет появились единичные \ сообщения о высокой клинической и микробиологической эффективности
4 использования новых продуктов лечебного питания у детей грудного и раннего возраста с ОКИ (Антоненко А Н, 2006, Плоскирева А А ,2002)
Литературные данные свидетельствуют о наличии положительной динамики патоморфологических изменений слизистой оболочки толстой кишки под влиянием препаратов-пробиотиков (Щербаков И.Т, 1995, Грачева НМ., 1999) Однако исследования проводились только у взрослых пациентов У детей этот вопрос не освещен Изучение влияния пробиотиков на динамику клинико-лабораторных данных и морфометрических показателей слизистой оболочки толстой кишки у детей с хронической гастроэнтерологической патологией (ХГЭП) позволит получить объективные доказательства целесообразности включения пробиотиков в схему их лечения
Таким образом, разработка методов повышения эффективности пробиотической терапии в лечении детей с инфекционной острой и хронической гастроэнтерологической патологией путем использования различных лекарственных форм и схем применения бифидо- и лактосодержащих пробиотиков у детей нова и актуальна для практики
Цель исследования
Оптимизация результатов лечения больных с инфекционной острой и хронической гастроэнтерологической патологией путем использования различных лекарственных форм и схем применения бифидо- и лактосодержащих пробиотиков на основании клинико-лабораторных и морфометрических доказательств их эффективности
Задачи исследования:
-
Изучить клиническую и микробиологическую эффективность различных лекарственных форм и схем приема комбинированных пробиотиков аципола и бифилиза у пациентов с ОКИ различной этиологии
-
Оценить влияние на клинические, лабораторные и эндоскопические показатели у детей с ОКИ новой схемы приема аципола в комплексе с лечебным питанием (смеси «Клинутрен Юниор»), в том числе у детей с ХГЭП.
3. Выявить особенности течения ОКИ у детей с хронической гастроэнтерологической патологией
5 4 Оценить динамику клинических, эндоскопических и морфометрических данных у больных с ХГЭП, получавших пробифор Научная новизна исследования
Установлена высокая клиническая и микробиологическая эффективность лекарственной формы (капсулы) аципола в лечении водянистых диарей, разработаны схемы приема аципола при ОКИ различной этиологии
Впервые изучена эффективность лекарственной формы суппозитории бифилиза у детей раннего возраста с водянистыми диареями, разработана схема лечения бифилизом при ОКИ различной степени тяжести
Выявлена высокая частота (70,4%) ХГЭП у детей старшего возраста с ОКИ, госпитализированных в стационар с выраженным болевым синдромом, требующим консультации хирурга у 15,8% Определены особенности течения ОКИ у пациентов, имеющих отягощенный гастроэнтерологический анамнез, характеризующиеся выраженным болевым синдромом, высоким удельным весом гемоколита и реактивного панкреатита, вторичной лактазной недостаточности, достоверно худшими микробиологическими показателями. Установлена большая тяжесть кишечного синдрома, что требует дополнительной коррекции
Впервые использована схема комплексного назначения аципола и продукта клинического питания («Клинутрен Юниор») для лечения ОКИ Доказана целесообразность ее применения у детей, больных ОКИ с хронической гастроэнтерологической патологией, что позволило расширить спектр ее использования
Впервые получены не только клинические, но и эндоскопические и морфометрические доказательства целесообразности и необходимости применения пробифора для лечения больных с ХГЭП Практическая значимость
Для практического здравоохранения разработаны схемы оптимального назначения лакто- и бифидосодержащих пробиотиков в зависимости от тяжести и стадии инфекционного процесса, этиологии ОКИ и возраста больных
Дифференцированный прием лекарственных форм и вновь разработанных схем терапии пробиотиками позволяет сократить продолжительность диарейного синдрома, признаков вторичной лактазной
6 недостаточности, улучшить состояние микробиоты кишечника у разных контингентов больных
Разработана схема комплексного применения аципола и лечебного питания (смеси «Клинутрен Юниор») при ОКИ, особенно целесообразная у детей с ХГЭП Она способствует более быстрым срокам восстановления слизистой верхних отделов ЖКТ у детей с ХГЭП на фоне ОКИ и коррекции микробиоты кишечника
Прием пробифора в комплексной терапии больных с ХГЭП не только сокращает сроки ликвидации клинических симптомов болезни, но и способствует эффективному восстановлению эндоскопических и морфометрических показателей состояния слизистой оболочки ЖКТ Внедрение результатов в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы детских инфекционных отделений ДГКБ им ев Владимира (г Москва), ЦРБ Московской области (г. Кашира, г Климовск, г Чехов), используется во время подготовки врачей на циклах специализации и усовершенствования кафедры педиатрии с курсом детских инфекций ФУВ МОНИКИ
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих научно-практических форумах XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 2005г., Всероссийская научно-практическая конференция «Терапия инфекционных заболеваний у детей», 2005г, г. Санкт-Петербург, XIII и XIV Международная специализированная выставка «Аптека», 2006г, 2007г; VI конгресс детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики», 2007г (стендовый доклад - 3 место в конкурсе молодых ученых), областное (2007г, 2008 г.) и городское общество детских инфекционистов (2008г). По теме диссертации опубликовано 27 научных работ, в том числе 1 - в центральной печати
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 46 таблицами, 22 рисунками, 5 выписками из историй болезни Работа включает введение, обзор литературы, описание материалов
Похожие диссертации на Применение пробиотиков для коррекции клинико-микробиологических и морфометрических нарушений у детей с инфекционной острой и хронической гастроэнтерологической патологией
