Введение к работе
Актуальность проблемы
Повсеместное распространение вирусных гепатитов (ВГ), в том числе среди молодого, наиболее трудоспособного населения придают этой і патологии характер важной общемедицинской проблемы (Епюгер А.Ф., Новицкий И.Н.,1988, Цыбуляк С.Н., 1990, Соринсон С.Н. 1998, Майер К-ГГ, 1999,' Жданов К.В., 2002). Высокие показатели заболеваемости вирусными гепатитами, длительная потеря трудоспособности, тяжесть течения, возможность развития неблагоприятных исходов, осложнений, а также отсутствие специфических высокоэффеетипных методов лечения являются основанием для дальнейшего клинико-патогенетического изучения этих заболеваний (ЗмызговаА.В., 1999, Sherlock S.,DooleyJ., 2002).
Широта биологического действия катехоламинов (КА), выполняющих функции гормонов, центральных и периферических медиаторов, их общепризнанное участие в метаболических процессах организма дают основание предположить значение последних в патогенезе вирусных гепатитов. Имеющиеся работы по изучению роли катехоламинов в формировании ведущих синдромов при вирусных гепатитах единичны (ЗмызговаА.В. 1971,KraunsP.,RugeW., 1985,МухаметзяловМЖ, 1999). Ни в одной из работ не изучалась экскреция свободных КА по отношению к конъюгированным, хотя конъюгированные формы более стабильны и именно их в жидкостях организма больше.
В последние годы для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и для контроля эффективности лечения используются методы электропунктурноя диагностики.
Начало современной электропунктурнон диагностике положили исследования Накатанн (J. Nakatani) в 1950 году. Установлено, что применение веществ, стимулирующих симпатические яервы, повышает электропроводность, в то время как блокада симпатических нервных узлов ее понижает (Портнов, 1987). Этот метод использовался при исследовании пациентов с различными заболеваниями (Корешкина М.И., 1997, Ляхович Е.В., 1999, 2000, Багаугдинова И.В., 2000, ?гчі"г"-.—» - ггпгіт ?fft)3V 9ff"
J РОС. национальная]
СП»м,%рг М/%
2 работ по исследованию изменений электропроводности (ЭПД) по методу Накатали при вирусных гепатитах в доступной литературе обнаружено не было.
Несмотря на появление новых медикаментозных препаратов, лечение больных острыми вирусными гепатитами несовершенно и требует
дальнейшей коррекции, в связи с чем эта проблема остается актуальной.
В последние годы широкое распространение в различных областях медицины получил такой немедикаментозный метод лечения как лазерная терапия (ЛТ).
Перспективность использования ЛТ при патологии печени показана в ряде работ (Ивушкин СА., 1994, Боцвадзе Э.Ш. с соавт., 1996, Макашова BJ3., 2002, Скворцов ВЛ., 2003). Однако, под воздействием ЛТ не изучалась динамика свободных и связанных форм КА, не проводилась ЭПД по Накатали, не определялась взаимосвязь между этими показателями, позволяющая оценить состояние симпатического компонента ВНС у больных вирусными гепатитами.
В связи с этим, представляется актуальным комплексное клиническое исследование состояния симпатоадреналовой системы (современными н нетрадициошшми методами) для определения ее роли в формировании различных вариантов течения вирусного гепатита и пути коррекции выявленных нарушений.
Цель работы - установить клинико-патогенетическое и прогностическое значение нарушений обмена катехоламинов, диагностическую значимость электропунктурной диагностики по Накатани и оценить эффективность лазеротерапии у больных острым вирусным гепатитом В.
Задачи исследования:
Провести анализ динамики показателей катехоламинов в зависимости от вида (А и В) и течения острых вирусных гепатитов.
Изучить динамику уровня средней электропроводности у больных острым вирусным гепатитом В.
3. Определить взаимосвязь между клиническим течением,
нарушениями обмена катехоламинов и уровнем средней электропроводности при остром вирусном гепатите В.
А. Выявить прогностические критерии течения острого вирусного
гепатита В.
5. Провести оценку эффективности лазеротерапии у больных
острым вирусным гепатитом В по тестам, отражающим состояние вегетативной нервной системы.
Научная новизна работы:
Впервые проведено комплексное исследование состояли вегетативной нервной системы по суточной экскреции свободных и связанных форм катехоламинов и данным электронунктурной диагностики по Накатани.
Впервые выявлено снижение симпатического компонента вегетативной -нервной системы у больных острым вирусным гепатитом В с холестатическим вариантом течения.
Установлена прямая корреляционная зависимость между концентрацией ДОФА и уровнем средней электропроводности и обратная - с количеством патологических меридианов.
Показано, что снижение исходного количества ДОФА в 3 и более раз является прогностическим критерием холестатнческого варианта течения острого вирусного гепатита В.
Практическая значимость:
Внедрен метод, экспресс-диагностики функционального состояния вегетативной нервной системы у больных острым вирусным гепатитом В:
Выявлены прогностические критерии затяжного течепия острого вирусного генатита В по уровню катехоламинов и средней электронроводпостя.
Показано корригирующее влияние лазерной терапии на состояние вегетативной нервной системы у больных острым вирусным гепатитом В и разработаны дополнительные показания для ее назначения,
Внедрение результатов работы:
На основе результатов исследования на базе инфекционной клинической больницы №2 внедрен метол экспресс-диагностики функционального состояния вегетативной нервной системы у больных вирусными гепатитами.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ.
Апробация диссертации: Материалы диссертации были представлены на 5-м Российском съезде врачей-инфекционистов (Москва, 1998); на международном конгрессе "Лазер и здоровье" (Москва, 1999); на международной конференции "Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века, С.-Петербург,2(Ю]); на заседании кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии РУДЫ им. ПЛумумбы. совместно с сотрудниками ЦНИИ эпидемиологии и КИБ №2, протокол № 11 от 21.04.04.
Объем и структура диссертации
