Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия 20-го века вирусные гепатиты приобрели глобальное распространение, чем определилась мировая и социально-экономическая значимость проблемы.
Однако треть человечества мира страдает болезнями печени, требующими их лечения. Острые вирусные гепатиты в классе болезней печени занимают 60%. Ежегодно в мире острыми вирусными гепатитами заболевают один миллион человек и один миллион погибают (4-й съезд гепатологов, 1999).
Высокие показатели заболеваемости вирусными гепатитами, длительная потеря трудоспособности, тяжесть течения, возможность развития неблагоприятных исходов, осложнений, а также отсутствие специфических, высокоэффективных методов лечения являются основанием для дальнейшего клинико-патогенетического изучения этих заболеваний (Жданов В.М. и соавт., 1986; Шувалова Е.П., Рахманова А.Г., 1986, Пименова М.Н., 1982; Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., 1988; Львов Д.К., 1996; Покровский В.И., 1996; Соринсон С.Н., 1996, 1998; Игнатова Т., 1998; Ferrero М е. al., 1994; Gunther R е al., 1996 и др.).
Современный этап клинико-патогенетического изучения вирусных гепатитов, а также изыскание новых терапевтических средств требуют более глубокого исследования отдельных патологических звеньев болезни на уровне клеток и их ферментных систем. В основе вирусных гепатитов лежит печеночный синдром, обусловленный внедрением вирусов и участием иммунных механизмов организма. Однако, генез пече-
4 ночного синдрома, и в целом вирусных гепатитов, остается до конца не раскрытым. Менее изученным является значение биоаминов, в том числе катехоламинов, в генезе вирусных гепатитов.
Широта биологического действия катехоламинов, выполняющих функции гормонов, центральных и периферических медиаторов, их общепризнанное участие в метаболических процессах организма дают основание предположить значение последних в патогенезе вирусных гепатитов.
Имеющиеся работы по изучению роли катехоламинов в формировании патологических синдромов при вирусных гепатитах немногочисленны и противоречивы, что, вероятно, связано с различными методическими подходами в определении уровня катехоламинов.
Более глубокое понимание роли катехоламинов в клинике вирусных гепатитов расширит перспективы для применения новых нелекарственных терапевтических методов в комплексном лечении этих заболеваний.
Цель исследования. Оценить значение катехоламинов в патогенезе и клинике вирусньк гепатитов А, В, С и при их лечении низкоинтенсивным лазерным излучением.
Задачи исследования
1. Изучить динамику содержания катехоламинов в структурах пе
риферической крови больных вирусными гепатитами А, В и С в зависи
мости от периода болезни.
2. Определить особенности содержания катехоламинов и других
биохимических показателей крови у больных вирусными гепатитами А,
В и С в зависимости от тяжести течения болезни.
3. Выяснить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на содержание катехоламинов и ряд клинико-биохимических показателей крови больных вирусными гепатитами А, В и С.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных вирусными гепатитами А, В и С имеет место повышение содержания катехоламинов в структурах периферической крови в острый период болезни с преобладающим повышением их в лимфоцитах и ПМЯ-лсйкоцитах.
-
Динамика показателей катехоламинов в структурах периферической крови больных вирусными гепатитами А, В и С зависит от этиологии, тяжести, периода болезни и коррелирует с клинико-биохимпческими параметрами.
-
Выявлено корригирующее влияние лазеропунктуры на клинико-биохимические показатели и катехоламины в динамике вирусных гепатитов.
Научная новизна. У больных вирусными гепатитами А, В и С впервые:
проведено гистохимическим методом изучение содержания катехоламинов в структурах периферической крови в динамике заболевания в зависимости от тяжести течения различных нозологических форм вирусных гепатитов;
выяснено диагностическое и прогностическое значение гистохимического метода определения катехоламинов в клинике вирусных гепатитов на основе их корреляционной связи с основными биохимическими маркерами в динамике заболевания;
выявлено влияние лазеропунктуры на ряд клинико-биохимических
и гистохимических показателей (катехоламинов) у больных вирусными гепатитами и показания к их назначению.
Практическая значимость. Результаты исследований расширяют представление о патогенетической роли катехоламинов при вирусных гепатитах А, В и С. Выявленные особенности динамики содержания катехоламинов могут быть использованы в диагностических и прогностических целях. Дано клиническое обоснование применения лазеропунктуры в комплексной терапии больных среднетяжелым течением вирусных гепатитов А, В и С.
Внедрение в практику полученных результатов. Разработанные в ходе исследований рекомендации нашли применение в гепатологическом отделении инфекционной больницы № 1 г.Казани. Разработанный метод лечения лазеропунктуры и показания к ней внедрены в практику лечения больных гепатитом А, В и С в гепатологических отделениях инфекционных больниц № 1 и № 2 г.Казани. Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре инфекционных болезней Казанской государственной медицинской академии в разделах патогенеза и лечения вирусных гепатитов.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании научного общества инфекционистов Республики Татарстан в 1994 году, на конференции молодых ученых в Казанском ГИДУВе в 1995 году, представлены на Российской научно-практической конференции с международным участием «Гепатит В, С, Д и G - проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики» в 1997 году, на V-ом Российском съезде врачей-инфекционистов в 1998 году, заслушаны
на ППК по диагностике и лечению инфекционных болезней КГМУ и КГМА.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 100 отечественных и иностранных источников. Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 10 рисунками.
