Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема микроэкологии кишечника в последние годы привлекает большое внимание не только инфекционистов, но и врачей других специальностей (гастроэнтерологов, педиатров, неонатологов, бактериологов) (Каширская Н Ю , 2000, Коршунов В М и др, 2000, Бондаренко В М и др, 2005)
Признано актуальным исследование микробиоценоза кишечника при различных инфекциях, изучен он и при вирусных гепатитах, в том числе острых вирусных гепатитах А и В (Аваков А А и др , 2000, Гранитов В М и др, 2002, Закиров И Г, 2002, Добрица В П и др , 2003) При них создаются благоприятные условия для развития дисбиотических сдвигов Это обусловлено резкими изменениями среды обитания микроорганизмов в кишечнике вследствие нарушений функционального состояния печени, желчеотделения, морфофункциональных расстройств желудка, поджелудочной железы, кишечника, дисрегуляции вьщеления и изменения свойств пищеварительных соков, а также нарушениями иммунного статуса макроорганизма (Береза НН, 2000, Ардатская МД и др, 2001, Бондаренко В М и др, 2003, Яковенко Э П, 2005)
Известно, что нарушения количественного и качественного состава микрофлоры кишечника снижают его детоксикационную функцию и увеличивают токсическую нагрузку на печень, что негативно влияет на развитие основного патологического процесса (Григорьев ПЛ и др , 2000, Ур-сова НИ , 2005, Farell R J et al, 2002, Hunter JO et al, 2002) Очевидно, для эффективного лечения гепатита необходимы как восстановление поврежденных клеток печени, так и коррекция микрофлоры кишечника (Гранитов В М и др, 2002, Закиров И Г, 2002) Известно, что для ускорения восстановления гепатоцитов традиционно используются препараты - гепа-топротекторы, более половины, которых составляют растительные препараты (Егоров В А и др, 1999, Королева Л Р , 2005) Интерес к ним обусловлен разнообразием механизмов их гепатопротекторного действия, широким спектром применения, легкой и достаточно полной ассимиляцией в организме человека, высокой безопасностью и хорошей переносимостью (Сологуб Т В , 2002, Ушкалова Е А , 2004) Самое широкое применение
среди средств растительного происхождения получили препараты, содержащие флавоноиды расторопши пятнистой Ее действующим веществом является силимарин (силимар, силибор, карсил, легалон и т д) (Бунятян Н Д и др , 1999, Сокольская Т А , 2000, Ушкалова Е А , 2004, Farghah Н, 2000) С целью ускорения восстановления гепатоцитов возможно также применение пробиотиков, содержащих бифидо- и лактобактерии (бифи-думбактерин форте, лактобактерии, аципол и др), которые не только эффективно корригируют дисбактериоз, но и быстро восстанавливают функциональное состояние печени (Бондаренко В М и др , 2003, Floch М Н et al, 2001, Shanahan F, 2001) Широко применяется при патологии печени и пребиотический препарат лактулозы Дюфалак, обладающий гепатопротек-тивным действием (Петухов В А и др , 2001, Huchzermeyer Н, 1997) Использование его как источника углеводов и энергии приводит к увеличению бактериальной массы, и сопровождается активной утилизацией аммиака и азота аминокислот (Маевская М В , 2000, Бондаренко В М, 2004)
В связи с выше изложенным, представляет интерес комбинированное применение препаратов для коррекции микрофлоры кишечника и силима-ра, которое у больных ОВГА и ОВГВ изучено недостаточно
Цель исследования
Изучение клинического течения, функционального состояния печени и микрофлоры кишечника у больных острыми вирусными гепатитами А и В и эффективности применения препаратов для коррекции микрофлоры кишечника в комбинации с силимаром
Задачи исследования:
Определить клинико-лабораторную эффективность комплексной терапии (бифидумбактерин форте, лактобактерии, дюфалак и силимар) у больных острыми вирусными гепатитами А и В на фоне базисной терапии при помощи динамического наблюдения за клиническими, биохимическими показателями и состоянием кишечной микрофлоры
Исследовать клиническую и лабораторную эффективность про-биотика бифидумбактерина форте на фоне базисной терапии у больных острыми вирусными гепатитами А и В
3. Изучить клиническую и лабораторную эффективность гепатопро-
тектора силимара на фоне базисной терапии у больных острыми вирусными гепатитами А и В
4 Сопоставить полученные результаты исследования и обосновать наиболее оптимальную схему терапии больных острыми вирусными гепатитами А и В
Научная новизна
Впервые изучена клиническая эффективность комплексной терапии препаратами для коррекции микрофлоры кишечника и силимаром у больных острыми вирусными гепатитами А и В
Впервые показано влияние этой терапии на функциональное состояние печени и изменения микрофлоры толстого кишечника
Впервые разработаны новые подходы для оптимизации лечения больных острыми вирусными гепатитами А и В.
Практическая значимость
Показано клиническое преимущество комбинированной схемы лечения, включающей пробиотики бифидумбактерин форте и лактобактерин, пребиотик лактулозу и гепатопротектор силимар на фоне базисной терапии у больных ОВГА и ОВГВ в сравнении с традиционным лечением и монотерапией бифидумбактерином форте и силимаром
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы инфекционного отделения ГУ 3 Рязанская клиническая больница им. Н А Семашко, а также используются на кафедре инфекционных болезней Рязанского государственного медицинского университета им акад И П Павлова при проведении практических занятий и чтении лекций студентам 5-6 курсов лечебного и медико-профилактического факультетов, врачам-интернам, клиническим ординаторам и слушателям факультета последипломного обучения
Апробация работы
Основные положения и полученные результаты представлялись и обсуждались на
Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (Санкт-Петербург, 2004),
XII Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005),
Юбилейной научной конференции, посвященной 60-летию основания РязГМУ (Рязань, 2004),
заседании Рязанской областной научно-практической ассоциации инфекционистов (Рязань, 2004),
научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (Рязань, 2006,2007)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ
Объем и структура диссертации
