Введение к работе
Актуальность проблемы клещевого Лайм-боррелиоза (болезнь
Лайма. БЛ) определяетсяповсеместным распространением природных
очагов этой инфекции с высоким уровнем заболеваемости ( Баротов О.С. 1990; Ананьева Л. П. с соавт., 1990; Коренберг 3. И. 1993; Steere А.С. 1989; White D.J. etal.. 1991), значительной частотой перехода в хронические формы с полиморфизмом клинических проявлений, недостаточной изученностью патогенетических механизмов, нерешенностью вопросов этиотропного и патогенетического лечения (Скрипникова И. А. с соавт.. 1992, 1993; Усков А.Н. 1993; Громыко Ю.Н- 1996; Кравчук Л. Н. с соавт., 1993; Kramer M.D. etal., 1993; Steere А.С. et al., 1994).
С улучшением диагностики ежегодно в России регистрируется все большее количество новых случаев БЛ. У 5-15% больных отмечается поражение сердца (Van der Linde M.R. 1994; Bartunek P. et al.. 1995; Slavlk Z. et al., 1990). Среди больных кардиологических стационаров также выявляются пациенты с БЛ. В основном это люди трудоспособного возраста с нарушениями ритма и проводимости, вплоть до полкой поперечной блокады сердца, для коррекции которой требуется имплантация постоянного кардиостимулятора (Скрипникова И.А. с соавт., 1993; Лесняк О.М. с соавт., 1994; Van der Linde M.R. 1994). Недостаточная изученность клинических проявлений поражения сердца при клещевом боррелиозе, несвоевременность диагностики и лечения больных увеличивает трудопотери и нередко приводит к инвалидизации трудоспособного населения. Вовлечение в патологический процесс сердца часто происходит бессимптомно и мало-симптомно. однако кардиальные проявления заболевания, выявляемые клинически и с помощью инструментальных методов, свидетельствуют об ухудшении прогноза для больного.
Заболевание длительное время может протекать в латентной форме, в последующем переходить в манифестную хроническую форму с непрерывным или рецидивирующим течением.
Пребывание военнослужащих в природных очагах болезни Лайма, отсутствие специфических мер профилактики, недостаточное знание этой патологии и ее осложнений, обуславливают актуальность данной проблемы и для медицинской службы Армии и Флота (Лобзин Ю. В. и соавт., 1996; Иванов К.С. с соавт., 1988; Underwood Р.К. et al., 1993; Welker R.D. etal.. 1993).
До настоящего времени нет достаточно полного представления о патогенезе, в частности иммуногенезе БЛ, что не позволяет разра-
ботать обоснованные методы комплексного этио-патогенетического лечения больных. Антибактериальные средства, применяемые для лечения не всегда дают хорошие результаты. Если полного выздоровления на стадии острой инфекции удается достигнуть у 71.7% - 69,8% больных (Усков А. Н. 1993; Лесняк О.М. 1995), то излечение без осложнений у больных с хроническим течением отмечено только в 48,7% -56,8% случаев (Барскова В.Г. 1995; Лесняк О.М. 1995).
Вышеизложенные обстоятельства предопределили необходимость углубленного изучения кардиальных проявлений у лиц молодого возраста в разные периоды заболевания, т.к. имеющиеся сведения по этим вопросам фрагментарны и касаются лиц зрелого и пожилого возраста с сопутствующей коронарогенной патологией.
Цель работы:
С помощью разработанного комплекса клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования выявить характер и особенности поражения сердца у больных молодого возраста с различной степенью тяжести и в различных стадиях болезни Лайма.
Задачи исследования:
-
Определить частоту и характер клинических признаков поражения сердца у больных БЛ в различные стадии заболевания.
-
Оценить значение клинических, электрокардиографических и эхокардиографических методов диагностики поражения сердца при БЛ.
-
Изучить клеточные и гуморальные факторы иммунитета у больных БЛ с поражением сердца в различные стадии заболевания и их изменения в процессе лечения.
-
Провести катамнестическое исследование переболевших для выяснения эффективности проведенного лечения и определения сроков диспансерного наблюдения после болезни.
Научная новизна:
Впервые в Северо-Западном регионе России проведен анализ поражения сердца у больных БЛ молодого возраста на основании проспективного исследования с применением комплекса инструментальных методов. Полученные результаты позволили значительно расширить представления о характере поражения сердца боррелиозной этиологии и показали преобладание у больных позднего периода различных нарушений ритма, возбудимости и проводимости. Выделен комплекс мор-фо-функциональных особенностей, определяемых методами ЭКГ, суточным мониторированием ЭКГ, ЭХОКГ, характерных для миокардита боррелиозной этиологии, постмиокардитического кардиосклероза и мио-кардиодистрофии при БЛ. По результатам проведенного серологического скрининга на инфицированность больных кардиологических ста-
ционаров боррелиями, выявлен относительно большой процент пациентов, у которых в последствии доказана боррелиозная этиология заболевания, определены наиболее частые "маски-диагнозы", под прик-
рытием которых-скрываются кардиальные-проявления- заболевания.- По-
лученные данные свидетельствуют о роли длительности заболевания в развитии иммунопатологических процессов с поражением миокарда.
Практическая ценность.
Выявлены основные клинические синдромы и особенности поражения сердца в различные периоды клещевого боррелиоза, характерные для Северо-Западного региона России. Доказана необходимость проведения серологического обследования на инфицированность боррелиями некоторых категорий больных кардиологического профиля. Установлена информативность инструментальных методов обследования при выявлении характера поражения сердца при БЛ. Проведенное клини-ко-иммунологическое обследование больных позволило уточнить ряд патогенетических особенностей в развитии БЛ. Показаны исходы заболевания в ранний и поздний периоды.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Анализ семиотики БЛ в комплексе с данными инструментальных методов исследования позволяет выделить два периода заболевания - ранний и поздний, для которых характерны свои клинические формы поражения сердца. У больных раннего периода отмечена прямая корреляционная взаимосвязь между кардиальными проявлениями и тяжестью клинического течения, а у больных позднего периода БЛ выявлена прямая корреляционная зависимость между длительностью заболевания и морфо-функциональными характеристиками, отражающими состояние миокарда. Определены исходы заболевания.
-
С помощью методов ЗКГ-покоя, ЭКГ-М, ЭХОКГ выявлены особенности, характерные для миокардита боррелиозной этиологии, постмиокардитического кардиосклероза и миокардиодистрофии при БЛ. Показан исход миокардита боррелиозной этиологии в постмиокардити-ческий кардиосклероз. Патогенез заболевания, во многом, обусловлен иммунопатологическими реакциями, связанными с дисбалансом им-мунокомпетентных клеток у больных раннего периода, и с аутоиммунным воспалением у пациентов позднего периода БЛ.
Реализация работы.
Результаты работы используются в учебном процессе и лечебно-диагностической практике. Основные научно-практические положения диссертации включены в тематический план преподавания для слушателей и курсантов академии.
Проведенная работа является разделом НИР "Эпидемиология, ди-
агностика, клиника, лечение, диспансерное наблюдение, военно-врачебная экспертиза и профилактика клещевых боррелиозов в Вооруженных силах РФ" (шифр: 3.95.072.п4), проводимой на кафедрах общей и военной эпидемиологии, микробиологии, инфекционных болезней, кожных болезней, биологии, нервных болезней и военно-морской и общей терапии Военно-медицинской академии.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на заседании Санкт-Петербургского научного общества инфекционистов посвященного 70-летию начальника кафедры инфекционных болезней ВМедА В.С.Матковского (1995), на клинических конференциях кафедры и научных конференциях для слушателей I факультета ВМедА.
По теме диссертации опубликованы 8 печатных работ.
Структура и объем работы.
