Введение к работе
"""'"--- ._
Актуальность проблемы. Широкое'-распространение природных очагов клещевого боррелиоза с неуклонным ростом уровня-заболеваемости (Ананьева А.П. с соавт., 1990: Антыкова Л.П. с соавт., 1993; Коренберг Э.И., 1993; Козлов С.С. с соавт., 1994; Шувалова Е.П., 1995; BalmerP.E. etal., 1988; SteereA.C. etal., 1989; White D.J. et a!., 1991), значительный удельный вес больных с хроническими формами (Мотеюнас Л.И. с соавт., 1990; Скрипникова И. А. с соавт., 1992; Кравчук Л.Н. с соавт., 1993; Рахманова А.Г. с соавт., 1995; Schweier Р., 1989; LoglgianE.L. etal., 19SG), региональные особенности возбудителя и клинических проявлений (Коренберг Э.И., 1993; Baranton G. et al., 1992) делают проблему болезни Лайма (БЛ) весьма актуальной как для гражданского здравоохранения, так и для военно-медицинской службы, что, в свою очередь, диктует необходимость дальнейших исследований в этой области.
Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе данные достаточно полно отражают особенности острого периода ВЛ. В то Ее время клинические особенности поздних проявлений и хронического течения болезни, в частности в Северо-Западном регионе России, а также вопросы, связанные с диагностикой и этиопатогенетической терапией таких оолькыл остаются нерешенными и треоуш ДаЛЬНьйшьіи изучения. Известно, что антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, доксициклин), применяемые в настоящее время для лечения БЛ, не всегда лают хорошие результаты. Об этом свидетельствует тот факт, что полного излечения на ранней стадии боррелиоз-нсто процесса удается достигнуть лишь б оой случаев (Стир А.с, 1987). На поздних же стадиях эффективность проведенной этиотрон-ной терапии не превышает 50% (Мотеюнас Л.И. с соавт., 1990; Ананьева Л. П. с соавт., 1993). Одной из отличительных особенностей клещевого боррелиоза является склонность к рецидивирующему и
- г -
хроническому течению. Подтверждением этому служат следующие данные: у 12-24% больных после лечения наблюдается переход в хроническую форму (Иванов К. С. с соавт., 1988; Мотеюнас Л. И. с соавт., 1990; УсковА.Н., 1993; Лобзин Ю.В. с соавт., 1996; LoglglanE.L. et al.. 1990), а у нелеченных больных хроническое течение заболевания отмечается в 60% (Стар А., 1987; Скрипникова И.А. с соавт. ,1992; Коренберг Э. И.. 1993). При этом особенно выражены поражения нервной системы, которые наиболее характерны для Севе-
пп-МдгтаттштРО тїргиґшя Рпг-гчлн
Все это побуждает искать новые подходы к своевременной диагностике и разработке максимально эффективных схем этиопатогенети-ческой терапии больных с хроническими формами БЛ. В особенности, протекающих с преимущественным поражением нервной системы, что, как правило, приводит к длительной нетрудоспособности.
Общеизвестным является и тот факт, что в силу определенных особенностей путей передачи, состояния макроорганизма и самого возбудителя БЛ способна манифестировать в различное от момента заражения время и в разных формах, в связи с чем у большого числа пациентов заболевание длительное время остается не распознанным, а сами больные не получают необходимого этиотропного лечения.
Вышеизложенные обстоятельства предопределили цель и задачи настоящей работы.
Цель работы. Охарактеризовать особенности клинических проявлений БЛ с преимущественным поражением нервной системы на поздних стадиях заболевания в Северо-Западном регионе России, определить возможность их диагностики и этиопатогенетической терапии больных.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические особенности поражения нервной системы на поздних стадиях БЛ в Северо-Западном регионе России с учетом возможных других полисистемных проявлений заболевания.
-._ . 2. Показать диагностическую значимость некоторых психофизиологических, нёйроиммунологических и электрофизиологических методов для определения степени и характера поражения-нервной системы на поздних стадиях БЛ.
3. Оценить терапевтическую эффективность предлагаемых схем комплексной этиопатогенетической терапии при БЛ с поздними неврологическими проявлениями.
Научная новизна. Впервые в Северо-Западном регионе России осуществлен комплексный подход к оценке особенностей поражения нервной системы на поздних стадиях БЛ с использованием объективных, в том числе функциональных методов исследования (психофизиологическое тестирование, компьютерная электроэнцефалография с топографическим картированием головного мозга, компьютерная томография головного мозга). Показано значительное преобладание у больных нейроборрелиозом поражений ЦНС и высшей нервной деятельности над периферическими. В результате проведенного серологического скрининга на инфицированность боррелиями больных неврологического профиля выявлен относительно большой процент пациентов, у которых путем клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных исследований впервые удалось доказать боррелиозную этиологию заболевания. Изучение чувствительности лимфоцитов крови їі некоторым козгсспсцифичєским антигенам в процессе лечения выявило феномен нейрокммунологичесжой инверсии у больных с длительностью заболевания более 6 месяцев. Исследована возможность коррекции поздних неврологических нарушений при БЛ с испльзованием принципиально новых схем комплексной этиопатогенетической терапии .
Практическая ценность.
Выявлены основные клинические синдромы и особенности поражения нервной системы на поздних стадиях БЛ, с учетом других полисистемных проявлений, характерных для Северо-Западного региона
России.
Доказана необходимость проведения серологического обследования на инфицированность боррелиями некоторых категорий больных неврологического профиля.
Установлена информативность проведения психофизиологического тестирования и определения некоторых нейроиммунологических показателей для оценки полноты выздоровления больных нейроборрелиозом в ходе динамического наблюдения.
Показана эффективность разработанных схем этиотропкой терапии и необходимость использования в комплексном лечении больных нейроборрелиозом иммунокорригирующих средств и пептидных препаратов нейротропного действия
Реализация работы. Результаты работы используются в учебном процессе и лечебно-диагностической практике клиники инфекционных болезней и клиники нервных болезней ВМедА. Основные научно-практические положения диссертации включены в тематический план преподавания для слушателей и курсантов академии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Международной научной конференции по актуальным вопросам медицинской паразитологии (1994), на XXII научно-практической конференции врачей санэпидсдужбы Санкт-Петербурга (1994), на IV Международной научной конференции, посвященной вопросам нейроиммуноло-гии, нейроинфекций и нейроимиджа (1995), на клинических конференциях кафедры и научных конференциях для слушателей I факультета ВМедА.
По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ (из них 2 за рубежом), разработано и внедрено 2 рационализаторских предложения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Характерной особенностью хронического течения БЛ с преимущественным поражением нервной системы в Северо-Западном регионе
России является существенное-преобладание в клинической картине признаков поражения ЦНС и высшей нервной/деятельности.
-
Больные неврологического профиля, у которых клиническая картина напоминает последствия перенесенной нейроинфекции или рассеянный энцефаломиелит, нуждаются в обязательном обследовании на клещевой боррелиоз (с уточнением эпидемиологического анамнеза и постановкой высокочувствительных иммунологических реакций) с целью своевременного выявления боррелиозной этиологии заболевания и назначения адекватной терапии.
-
С учетом продолжительности периода реадаптации, коррелирующего с предшествующей длительностью заболевания, для объективизации восстановления умственной работоспособности и полноты компенсации субъективной симптоматики в ходе динамического наблюдения больным нейроборрелиозом показано психофизиологическое тестирование.
-
Использование антибиотиков, синергидных препаратов (повышающих проницаемость гемато-энцефалического барьера), нейропептн-дов и средств, улучшающих мозговое кровообращение в комплексном этиопатогенетичсском лечении больных нейроборпелиозом приводит * стойкому терапевтическому эффекту.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 14'/ страницах машинописного текста и состоит из 6 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний содержит 166 источников, из которых 102 -зарубежных. Работа иллюстрирована 7 рисунками и 24 таблицами.
