Введение к работе
Актуальность темы. В России инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения (Люсов ВА, 1999). Несмотря на значительные достижения в области диагностики и лечения ИМ уровень смертности этих больных остается высоким. Сердечная недостаточность (СН) является самым частым осложнением в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) и в отдаленные сроки после его развития (Pfefier MA, Braunwald Е.,1992; Cowie M.R.,1997), в связи с чем, актуальна разработка тактики ее лечения. Профилактика патологического ремоделирования ЛЖ и связанное с этим уменьшение риска развития хронической СН в настоящее время рассматривается как важнейшая задача терапии острого ИМ (Глезер М.Г., Асташкин Е.И., 2000; Сыркин АЛ.,2001).
При освещении проблем развития СН в центре внимания исследователей остается функция левого желудочка сердца (Мухарлямов P.M., Мареев В.Ю., 1985; Девис М.К., 1998; Braunwald К, 1998). При данной патологии происходят также изменения функции правого желудочка (ПЖ) и формирование легочной гипертензии (Жаринов О.И., и др., 2000). Повышение систолического давления в легочной артерии у больных ИМ отмечено многими авторами (Гватуа НА, 1979; Германович Г.Н., 1983 и др.), и лишь единичные работы посвящены функциональному состоянию ПЖ при ИМ (МамедоваФА, 1987; 1988; Адамян К.Г., Чарчоглян РА, 1988; Соплевенко А.В., 2000).
Детальные исследования патогенеза СН, проведенные в последние годы, выявили, что в развитии заболевания, помимо систолической дисфункции, не менее важную роль играют нарушения диастолического наполнения ЛЖ и ПЖ (Жаринов О.И., Орищин Н.Д., 1999; Борская Е.Н., Кутузова А Б., 2002).
Ранняя диагностика и лечение СН являются весьма актуальными проблемами современной практической кардиологии (Мареев В.Ю., 2001). Торможение процесса постинфарктного ремоделирования ЛЖ и уменьшение риска развития его функциональной неполноценности достигаются назначением ингибиторов ан-гиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2002; Eatini R, et al, 1995; PfefferMA, Braunwald E., 1992).
~У&№
I МВДІГОТЄІСА /
О»
В настоящее время накоплен достаточно большой клинический опыт по применению различных ИАПФ в остром периоде ИМ, чему был посвящен ряд длительных крупных исследований, проведенных в разных странах (CONSENSUS-II, CATS, SAVE, AIRE, GISSI- 3 и др.), в которых показано, что применение ИАПФ у больных острым ИМ снижает летальность. Они оказывают благоприятное действие на клиническое состояние, показатели внутрисердечной гемодинамики, сократимость и уменьшают гипертрофию миокарда (Pfeffer MA, et al.,1990; Armstrong W.F., 1997). Однако, применение ИАПФ в остром периоде ИМ ограничивается риском усугубления коронарной и миокардиальной недостаточности вследствие возможного снижения артериального давления (Latini R., et al, 1995; Oxenham H, et al, 2000; Sogaard P., et al, 1997). В связи с этим, несмотря на доказанную эффективность ИАПФ, дальнейшее изучение препаратов данной группы продолжает оставаться актуальным. Дальнейшего исследования требует вопрос о взаимосвязи общей и легочной гемодинамики, влиянии ИАПФ на функциональное состояние ПЖ и малого круга кровообращения у больных острым ИМ.
Цель исследования. Изучить возможность применения ИАПФ карбоксиал-кильной группы (липофильных пролекарств IIA и ПБ подклассов), с целью коррекции функционального состояния желудочков сердца и легочного кровообращения у больных инфарктом миокарда.
Задачи исследования.
Изучить особенности общей гемодинамики, функционального состояния желудочков сердца и малого круга кровообращения у больных инфарктом миокарда.
Провести сравнительную оценку влияния ИАПФ (липофильных пролекарств IIA и ПБ подклассов) на основные параметры общей гемодинамики, функционального состояния желудочков сердца и малого круга кровообращения у больных инфарктом миокарда на различных этапах лечения.
Оценить эффективность липофильных пролекарств IIA и ПБ подклассов в коррекции преморбидных и клинических форм нарушений гемодинамики у больных инфарктом миокарда.
5 4. Разработать оптимизированные варианты лечения ИМ, с включением в комплекс медикаментозной терапии липофильных пролекарств НА и ПБ подклассов.
Научная новизна. Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование больных острым ИМ для изучения характера нарушений общей гемодинамики и функционального состояния желудочков сердца и влияния их на клиническое течение и взаимосвязь с показателями легочного кровообращения. Впервые проведена оценка влияния ИАПФ - липофильного пролекарства ИБ подкласса на процессы ремоделирования ЛЖ, функциональное состояние ПЖ и легочную гемодинамику у больных ИМ и сравнительный его анализ с липофиль-ным пролекарством IIA Показано, что ИАПФ (липофильное пролекарство ПБ) может быть использован для замедления процессов постинфарктного ремоделирования ЛЖ и уменьшения выраженности или обратного развития СН, несколько в большей степени, чем липофильное пролекарство IIA подкласса.
Научно-практическая значимость. Уточнение характера нарушений общей гемодинамики, функционального состояния желудочков сердца и легочного кровообращения у больных острым ИМ и предложенный метод их коррекции ИАПФ (липофильные пролекарства IIA и ПБ подклассов) с учетом обширности, глубины поражения миокарда, степени дилатации полости левого желудочка, класса сердечной недостаточности, способствует замедлению постинфарктного ремоделирования и СН.
Апробация диссертации состоялась на заседании межкафедральной конференции Северо-Осетинской государственной медицинской академии 19 октября 2004 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 186 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственного исследования и обсуждения полученных данных, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает 215 источников, из них 99 иностранных авторов.
