Введение к работе
Актуальность темы. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости ИБС с тенденцией к омоложению возраста больных. Широкая распространенность заболевания, поражение лип работоспособного возраста, частая инвалидизация больных и развитие XIIK придают проблеме терапии ИКС особую актуальность.
Несмотря на достигнутые успехи в терапии ИБС в целом и больных постинфарктным и атеросклеротнчески.м кардиосклерозом в частности, многие вопросы, связанные с лечением больных кардноеклеротическими формами ИБС, остаются недостаточно изученными или спорными. Это особенно касается больных, течение заболевания у которых осложнилось развитием XIIK. Количество больных XI1К, но данным мшдсмиологических исследований, ежегодно возрастает (Mapecn П.10. 199-4; Ппшіїсіїскнґі П.И. 2000 ). В последнее время среди причин XIІК на первое место выходит ИБС, в том числе перенесенный инфаркт миокарда (Cowie MR. 1997: Преображенский Д.В. 2000). Последний увеличивает риск возникновения ХНК в 7 -10 раз ( По К.К., Anderson К.М. 1993). Благодаря улучшению прогноза при инфаркте миокарда ожидается дальнейший рост случаев X1IK (Марсен B.IO. 1997 ). Предполагается, что к 2010 году число больных ХНК может увеличиться до 70% (J.J.V.McMurray. 1998; FusterV. 1999).
У 70 - 80% больных патофизиологическую основу ХНК составляет систолическая дисфункция ЛЖ, основными проявлениями которой служат низкая фракция выбоса ЛЖ (менее 35%) и лилатация его полости (КДР>6,0 см). (Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. 2000).
Одним из важных патогенетических звеньев ХНК являются расстройства регионарной, в частности, легочной гемодинамики, в значительной степени определяющие клиническое течение, осложнения и исход заболевания. Своевременное выявление нарушений легочной гемодинамики и их медикаментозная коррекция могут явиться важным компонентом лечения больных постинфарктны.ч и атеросклеротическим кардиосклерозом.
В комплексе сердечных, сосудистых, нейрогуморальных расстройств, приводящих к развитию застойных явлений, ключевая позиция отводится гиперреактивности вазоконстрикторных гормональных систем: ренин-ангиотензин-альдостсроновой (РААС) и симпатико-адреналовой (САС), тесно связанных между собой (Кнкнадзе И.П. 1995).
Изучение этих систем и поиск эффективных „нейрогуморальных" периферических вазодилататоров привели к созданию нового класса препаратов-
ингибиторіш ангнотензиниреврзшающсго фермента (Ііелснмчі К) II . Л і сен Ф. І 2001).
Наряду с традиционной терапией ХНК сердечними і шкопідамп
дм\ решками її чегабо пі іамп піп иби юри ЛІ1Ф в ічч t і'н1. ".:. і і.і і > : - кч
более Широкое ІірнмСІІСПИС 1)11 І ЄЄ І О! О. ПІП ПОИ Юр І.і \І І'!' ill J МИ О In ' к II. и
ролі, її .і.ппелі.нои lepaumi больных є еие іоаи'кч к,.іі ііі.і] . ю ічччі іекои
/кел_\,иі'іімі Іі наеіочщее время піпишпорі.і ЛІІ'І1 є нпч і нени.іч ірЧПІ.
лекарственных препаратов, о которых известно, чю они улучшаю выживаемость больных с XIІК. Однако, вопросы пеподыоиания ІІЛІІФ ; больных ІІІІС. и чаепюеш с носіипфаркіні.ім п .і і ер'Ч к іерої ичеемі\ кардиосклероюм. осіаіотся cine недоеіаючни п і> чепіп.імп Іреб\е дальнейшего изучения вопрос о взаимосвязи обшей и легочной іемодипампки _\ больных постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом и влиять ИАПФ на функциональное состояние малого круга кровообращения у больньо безболевымн (кардиосклеротическими) формами ИБС, осложненных развитием НК. Практически нет данных о применении ИАПФ на начальных стадиях СИ г при артериальной нормотоппи.
Решение этих вопросов явилось основной целью проведенным исследований.
Цель работы: повысить качество диагностики и лечения больных, страдающих кардиосклеротическими формами ишсмичсской болезни сердца без болевого синдрома.
Основные задачи:
1. Изучить особенности общей (сократительная функция сердца, минутный объем, общее периферическое сопротивление сосудов и др.) и легочной (объем и скорость кровенаполнения легких, тонус легочных аріерий.
патент- п тгтчнпП артерии 1 і evu ппммпкн в и\ ьчп.м .иг.і \ ' ч
iioL'imi'JupMHUM и .перл- іеро і ii'ktkiiy к.ірлиоекдсро іич іч ; імчноіи сннлрома и сопоставить потеченные ланные с рез\лмлі.іми ікч іе юи.ший н
КОІІ іро.ІЬНОИ І р\ ппе
2 Провести сравнительную оценку влияния ингибиторов ЛПФ каїпоприла и
моноирила на основные параметры функциональною соеюяшія обшей и
легочной гемодинамики 3. Оценить эффективность каїпоприла и моноирила в коррекции нреморбидных
и клинических форм нарушений гемодинамики у больных ностинфарктным и
атеросклеротическим кардиосклерозом.
4. Разработать методику применения ингибиторов АПФ (самостоятельно, а также в связи с сердечными гликозп.тами и сал\ретиками) для профилактики и лечения сердечной недостаточности > больных кардиосклеротическими формами ИБС.
Новтиа результатов. Проведено комплексное изучение общей и легочной гемодинамики в их взаимосвязи у больных постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом. Разработаны оптимальные варианты коррекции нарушений центральной, виутрнсерлечнон и легочной гемодинамики ингибиторами ЛПФ каптоприлом и моиоприлом у больных кардиосклеротическими формами ИКС с учетом функционального класса ХПК и клинической формы ИБС.
Научно - практическая зипчимосп. paiion.i. Уточнение характера нарушений общей и легочной гемодинамики (» п>м числе и на «прсморбидных» стадиях заболевания) у больных кардиосклеротическими формами ИБС и предложенный метод их коррекции ингибиторами ЛПФ (каптоприлом и монопрнлом) способствуют повышению качества профилактики и лечения хронической недостаточности кровообращения при постинфарктном и і атеросклеротическом кардиосклерозе.
Апробация диссертации состоялась на заседании межкафедральной конференции Северо-Осетинской государственной медицинской академии 14 декабря 2001 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 научные работы.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 187 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 143 источника (92 отечественных и 51 иностранных). Работа иллюстрирована 25 таблицами и 8 рисунками.
