Введение к работе
Актуальность проблемы.
Современные войны, природные и техногенные катастрофы, социальные катаклизмы создают реальные условия для возникновения экстремальных состояний, сопровождающихся очагами массовых санитарных потерь. Факторы этих явлений характерны для многих регионов мира. Спасение человеческих жизней в экстремальных условиях находится в прямой зависимости от своевременной, четкой, мобильной организации интенсивной терапии больных с тяжелой патологией (Волжснип В. М. и соавт, 1992; Иванов К. С. и соавт., 1992; Лезшанков А. И. и соавт., 1992; Немытин 10. В. и соавт., 1992; Руденко М. И. и соавт., 1992).
Социальные и природные катаклизмы сопровождаются дестабилизацией эпидемического состояния и санитарных условий, способствующей развитию эпидемических очагов. Суммарное воздействие множества неблагоприятных факторов на организм человека приводит к развитию патологического инфекционного процесса с более тяжелым течением (Бобин А. Н. и соавт., 1993; Бобин А. Н., 1994; Лещенко И. Г., и соавт., 1991; Полянко Н. И., 1988; Полянко Н. И., 1993).
В современной литературе достаточно широко освещены противоэпидемические мероприятия (Ляшенко Ю. И. и соавт., 1989; Пе-репелкин В. С. и соавт., 1990; Olubodin J. О. ет ал., 1994). Более скромны данные об организации лечебного процесса в этих очагах (Левшанков А. И. и соавт., 1992; Соринсон С. Н., 1987; Olubodin J. О. et al., 1994), особенно о деятельности инфекционных госпиталей, работающих в условиях многократной перегрузки.
В литературе также отражено лечение инфекционных нозологических форм (брюшного тифа, вирусных гепатитов и других инфекций) в обычных условиях (Ляшенко Ю. И. и соавт., 1989; Olubodin J. О. et al., 1994 А. Г. Рахманова и соавт. 1995). Однако менее информативны данные, способные облегчить прогнозирование тяжелых состояний и отсутствуют алгоритмы интенсивного лечения инфекционной патологии в экстремальных условиях (массовый поток тяжелых больных и нехватка медицинского персонала).
В доступной литературе мы не нашли указаний на особенности лечебного процесса тяжелых форм смешанных инфекций в условиях многократной перегрузки лечебного учреждения.
Реальность возникновения эпидемических очагов с опасным развитием инфекционной патологии и недостаточная информация о лечебной деятельности в экстремальных условиях делают актуальным изучение лечебно-организационных мероприятий в эпидемическом полиморфном очаге.
Решение вышеназванных задач определили основу нашей работы. Изучаемая нами модель является классической для экстре-
мгльных состояний: объем работы превышал в 3—4 раза возможности сил и средств медицинской службы; суровые климатические условия региона; физические и психические перегрузки изучаемого контингента больных.
Цель работы: создание оптимальной модели организации лечебного процесса и интенсивной терапии больных с тяжелой инфекционной патологией в экстремальных условиях.
Задачи исследования:
-
Изучение решающих факторов в развитии тяжелых форм инфекционного процесса в экстремальных условиях.
-
Изучение иммунного статуса у больных с инфекционной патологией при опасном ее развитии.
-
Выявление особенностей клинических параметров инфекционных болезней с опасным течением н определение на этой основе рациональной терапии.
-
Комплексное изучение деятельности военного инфекционного госпиталя в экстремальных условиях в целях оптимизации интенсивной терапии больных с тяжелой патологией.
-
Определение факторов риска осложнений в эволюции инфекционных болезней.
-
Изучение вариантов маневрирования медицинскими силами и средствами в интересах оказания медицинской помощи больным с тяжелыми формами инфекционных болезней в экстремальных условиях.
-
Изучение деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для создания алгоритмов работы личного состава в условиях перегрузки.
-
Определение объема и последовательности интенсивной терапии больным с токсико-инфекционным шоком в зависимости от его тяжести и перегрузки отделения.
-
Аргументированное распределение функциональных обязанностей личного состава отделения реанимации и интенсивной терапии в экстремальных условиях.
Научная новизна.
-
Впервые изучены и систематизированы факторы, отягощающие преморбидный фон и течение самого инфекционного процесса.
-
Определены клинические особенности эволюции тяжелых инфекционных заболеваний в экстремальных условиях: полиморфизм клинических проявлений, большой удельный вес осложнений и рецидивов.
-
Научно обоснованы емкость и структура инфекционного госпиталя и его отделения реанимации и интенсивной терапии в экстремальных условиях.
-
Определены мероприятия по оптимизации лечебного процесса инфекционного госпиталя в условиях многократной перегрузки.
-
Создан алгоритм рационального использования сил и средств для выполнения полного объема интенсивной терапии в условиях перегрузки.
-
Предложен алгоритм лечения больных с токсикоинфекцион-ным шоком в условиях многократной перегрузки.
Теоретическая значимость.
Теоретическая значимость работы состоит в определении алгоритмов маневрирования силами и средствами медицинской службы (без увеличения численности личного состава) для выполнения всего объема интенсивной терапии в условиях многократной перегрузки лечебного учреждения, а также в научной оценке клинических проявлений тяжелой инфекционной патологии и обоснование ее дифференцированного лечения в экстремальных условиях.
Практическая значимость и ее реализация в практику здравоохранения.
Внедрение в медицинскую практику результатов исследования ведущих факторов развития экстремальных состояний, особенностей клинического течения тяжелых форм инфекционной патологии, создание алгоритмов действия медицинского персонала госпиталя и отделения реанимации и интенсивной терапии, использование предложенных стандартных схем лечения инфекционно-токснческого шока позволяют объективо и своевременно оценить степень тяжести инфекционной патологии, определить оптимальный вариант последующего индивидуального лечения больных.
Использование основных положений работы в других лечебных учреждениях войсковых подразделений в Афганистане реально способствовало ускорению сроков выздоровления, уменьшению количества осложнений и летальности.
Результаты исследования широко используются при чтении курса лекций на кафедрах инфекционных болезней, анестезиологии п реаниматологии, слушателям военно-медицинского факультета при Нижегородском медицинском институте, студентам и курсантам факультета усовершенствования врачей Нижегородского медицинского института, Международного Свободного Университета Молдовы, а также при организации проведения интенсивной терапии инфекционным больных в лечебных учреждениях Молдовы. Отметим, что созданная модель оказания неотложной медицинской помощи больным с тяжелой патологии с успехом была использована нами при ликвидации последствий катастроф в Арзамаса, Уфе, Екатеринбурге, Армении.
Положения, выносимые на защиту.
1. Экстремальные условия (физические, психические перегрузки, суровые климато-географические условия) способствуют развитию алиментарных нарушений, вторичному гуморальному и клеточному иммунодефициту, повышающих восприимчивость человечес-
кого организма к инфекциям и создающих условия для опасного развития эпидемического очага и патологического процесса.
-
В эпидемическом полиморфном очаге большой удельный вес занимают смешанные инфекции, имеющие особые клинические проявления по сравнению с моноинфекциями (тяжелое течение, частые осложнения, полиморфизм клиники).
-
В организации лечебного процесса в инфекционном госпитале, работающем в условиях многократной перегрузки ведущая роль принадлежит медицинской сортировке с одновременным определением нозологических форм, тяжелых состояний и факторов риска осложнений.
-
Факторами риска осложнений в развитии инфекционного процесса являются: смешанные инфекции, поздняя госпитализация, дефицит массы тела, отсутствие эффекта от рутинной терапии.
-
В экстремальных условиях эффект лечения больных с тяжелой формой патологии находится в прямой зависимости от маневрирования силами и средствами медицинской службы, четкого применения алгоритмов в диагностике и лечении.
Апробация работы.
Результаты исследования были представлены на симпозиумах и научно-практических конференциях:
армейская научная конференция «Актуальные проблемы инфекционной патологии в экстремальных условиях», Кабул, 1986;
Всесоюзная научная конференция «Иммунологическая коррекция в инфекционной патологии», Ленинград, 1988;
республиканская научная конференция «Экология и иммунитет», Горький, 1990;
международная научно-практическая конференция «Медицина катастроф», Москва, 1990;
съезд анестезиологов Республики Молдова, Кишинев, 1995;
международная конференция «Актуальные проблемы железнодорожной медицины», Кишинев, 1995;
проблемная комиссия Министерства Здравоохранения Молдовы «анестезиология и реаниматология», Кишинев, 1996 гу.
проблемная комиссия Министерства Здравоохранения Молдовы «социальная гигиена и организация здравоохранения» , Кишинев, 1996 г.
— проблемная комиссия Министерства Здравоохранения Молдовы
«инфекционные болезни», Кишинев, 1996 г.
Объем и структура работы.
![Возрастные и биофизические особенности сердечно-сосудистой патологии в условиях анемического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4452/211014.png "Возрастные и биофизические особенности сердечно-сосудистой патологии в условиях анемического синдрома [Электронный ресурс] Череватова Ольга Михайловна")