Введение к работе
Актуальності, темы. Стрептококковая инфекция, вызываемая р-гемолитическим стрептококком группы А наносит значительный социально-экономический ущерб из-за своего широкого распространения и тяжелых последствий, поэтому продолжает оставаться важной и актуальной проблемой практического здравоохранения многих стран мира, в том числе и России (Еровиченков А.А. и соавт., 2006; Ратникова Л.И. и соавт., 2006). Среди первичных стрептококкозов рожа занимает второе место после ангины; встречается повсеместно в виде спорадических случаев (Черкасов В.Л., Рычнев В.Е. и соавт., 1985; Билалова С.К. и соавт., 2006; Бурданова Т.М. и соавт., 2006).
Отличительной особенностью рожи является склонность к рецидивирующему течению (в 35-45% случаев), формированию лимфостаза, вторичной слоновости, что приводит к длительной потере трудоспособности и инвапидизации. Современная традиционная ли:коактериальная терапия у большинства больных оказалась малоэффективной, в отношении предупреждения рецидивов заболевания. Б современных условиях по-прежнему наблюдаются тяжелые формы рожи с развитием гнойно-воспалительных осложнений (Бала М.А., 1992; Амбалов Ю.М., 1998; Микерин СМ., Анохина Г.И., Ю99; Фазылов В.Х., 1999; Васильева Н.Г. и соавт., 2006; Жаров М.А. и соавт., 2006; Иоанниди Е.А. и соавт., 2007).
В последнее время для практического здравоохранения большой интерес представляет лазеротерапия. Она обладает противовоспалительным эффектом, нормализует состояние свертывающей системы крови, восстанавливает микроциркуляцию, уменьшает отек и боль, усиливает процессы репаративной регенерации, повышает иммунологическую резистентность организма (Klienkori J.A., 1992; Baxter G.D., 1994; Илларионов В.Е., 1994; Никитин А.В., Есауленко И.Э., Васильева Л.В., 2000; Буйлин В.А., 2004). Низкоинтенсивная лазерная терапия легко сочетается с традиционными методами лечения, кроме того, необходимо отметить неинвазивность большинства лазерных процедур, их безболезненность и комфортность для пациентов. Эти положительные свойства низкоинтенсивной лазерной терапии делают перспективным ее применение в лечении рожи.
Отдельные научные исследования посвящены лечению рожи с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения (Колаева Н.В., 1998; Черкасов В.Л. с соавт., 1998; Абузярова Е.Н., 1999; Егоров В.Е., 1999).
В доступной нам литературе мы не нашли данных, отражающих влияние сочетанного применения низкоинтенсивного инфракрасного и красного лазерного излучения на показатели гуморального и клеточного иммунитета, продукцию цитокиноа у больных рожей. Поэтому определенный научный интерес еызывшот исследования в этой области.
К числу новых методов лечения рожи относится и озонотерапия. По данным литературы, озон оказывает выраженное бактерицидное, детоксическое и микоцидное действие, увеличивает чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, обладает иммуномодулирующим и выраженным противогипоксическим эффектом и положительно влияет на микроциркуляцию, индуцирует синтез цитокинов (Beck E.G., 1995; Bocci V., 1999; Масленников О.В. и соавт., 1999; Родоман Г.В. и соавт., 1999; Змызгова А.В. и соавт., 2003; Павлов Д.С., 2003).
В литературных источниках зарегистрировано единственное сообщение о применении виутрисосудистой озонотерапии в лечении различных форм рожи, которое проводилось в сочетании с дискретным плазмаферезом и реинфузией облученной ультрафиолетом крови (Навасардян А.С., 2000). Поэтому оправдана целесообразность дальнейшего изучения клинической эффективности виутрисосудистой огоготерапии и ее влияние на иммунную систему и цитокиновый профиль у больных с буллезными формами рожи.
Мы не нашли каких-либо данных, касающихся оценки ле»;еГ>лой эффективности совместного использования виутрисосудистой озонотерапии с низкоинтенсивным инфракрасным и красным лазерным излучением у больных рожей на фоне традиционной терапии.
Проведенный анализ литературных данных выявляет потребность в разработке новых подходов к лечению рожи.
Настоящая работа является одним из основных научных направлений ВГМА им. Н.Н. Бурденко «Иммунологические расстройства и их коррекция» (№ государственной регистрации 01.200.202006).
Всё вышеизложенное определяет цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования является: повышение эффективности терапии буллезных форм рожи за счет включения в традиционные схемы лечения совместного использования низкоинтенсивного лазерного излучения и внутрисосудистой озонотерапии. Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1) изучить особенности показателей иммунитета у больных
буллезными формами при первичной и рецидивирующей роже.
2) оценить влияние традиционной терапии на клиническое течение
заболевания, иммунологические и другие лабораторные показатели у
больных первичной и рецидивирующей рожей с буллезными формами.
3) исследовать сравнительную эффективность внутрисосудистой
озонотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной
терапий буллезных форм первичной и рецидивирующей рожи.
4) оценить клиническую эффективность комбинированного
использования внутрисосудистой озонотерапии и низкоинтенсивного
лазерного излучения (инфракрасного и красного) на фоне традиционного
лечения первичных и рецидивирующих буллезных форм рожи.
изучить влияние озоноте~., i;m и низкоинтенсивного лазерного излучения на лабораторные параметры, включая показатели цитокинового профиля при исследовании крови и булл у больных с первичными и рецидивирующими буллезными формами рожи.
определить cxeuti лечения предлагаемой терапии для больных с буллезными формами рожи.
Научна'.! новизна работы.
Исследованы особенности типовых иммунологических нарушений, включая показатели цитокшюв в сыворотке крови и буллах у больных, страдающих буллезными формами рожи.
Установлена клиническая эффективность совместного применения низкоинтенсивного лазерного излучения (сочетание инфракрасного и красного света) и внутрисосудистой озонотерапии в комплексном традиционном лечении буллсзных форм первичной и рецидивирующей рожи.
Исследовано влияние низксинтеисивного лазерного излучения и внутрисосудистой озонотерапии на иммунные и лабораторные показатели больных с буллезными формами рожи, включая показатели цитокинового профиля при исследовании крори и содержимого булл.
4. Апробирована мсто;',.иса комплексного лечения буллсзных форм
рожи, включающая применение внутрисосудистой озонотерапии в сочетании
с низкоинтенсивным лазерным излучением (в красном и инфракрасном
диапазоне) на фоне традиционной антибактериальной терапии.
Практическая значимость работы.
Для повышения эффективности лечения рожи, проведенные исследования дают основание рекомендовать дополнительное применение озонированных растворов и низкоинтеисивнои лазерной терапии в комплексном традиционном антибактериальном лечении больных с буллезными формами рожи.
Предлагаемый метод терапии позволяет предупредить развитие местных гнойных осложнений, снизить количество рецидивов заболевания, что приводит к сокращению частоты обращения пациентов за медицинской помощью.
Рекомендуемый способ терапии экономически выгоден в связи с сокращением сроков пребывания больных в стационаре.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. У больных первичной рожей установлено угнетение Т - звена иммунной системы, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов. При рецидивирующей роже наблюдается угнетение всех трех звеньев иммунной системы: Т - клеточного звена, гуморального звена и фагоцитарной активности нейтрофилов.
2. Впервые определена концентрация провоспалительных (ФНО-а, ІІЛ-1Р) и противовоспалительных (ИЛ-10) цитокинов в буллезном содержимом больных первичной и рецидивирующей рожей, что имеет прогностическое значение в течении болезни и оценке эффективности проводимой терапии.
Комбинация традиционного лечения с низкоинтенсивным лазерным излучением и внутрисосудистой озонотерапией у больных первичной и рецидивирующей буллезной рожей обеспечивает выраженные положительные сдвиги клинических и лабораторных параметров с максимальной нормализацией ключевых показателей иммунной системы.
Использование как низкоинтенсивного лазерного излучения, так и озонотерапии в комплексном лечении рожи, приводит к снижению показателей в буллах ФНО-а и ИЛ-1р на фоне повышения уровня ИЛ-10. В большей степени эта закономерность касается результатов совместного использования озонотерапии и НИЛТ на фоне общепринятого лечения, что имеет большое практическое значение.
Применение озонированного раствора, красного и инфршсраеного лазерного излучения у пациентов с буллезными формами рожи способствует более быстрому купированию интоксикационного синдрома и местного воспалительного процесса, позволяет сократить сроки лечения больных, снизить частоту рецидивов заболевания, предупредить развитие местных гнойных осложнений.
Реализация результатов работы. Разработанные в диссертации новые методы диагностики и лечения рожи внедрены в лечебную работу ГУЗ ОКИБ г. Воронежа и ее консультативно-диагностический центр, кабинеты инфекционных заболеваний поликлиник №7 и №8, учебный процесс на кафедре инфекционных болезней и инфекционных болезней ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Заявка на изобретение № 2007139186 (042892) от 22.10.2007г «Способ оценки эффективности коррекции воспалительного процесса на фоне лечения больных с буллезными формами рожи» авторы Ю.Г. Притулина, В.В. Шенцова, И.В. Криворучко; решение о выдаче патента от 27.06.2008 г.
Заявка на изобретение № 20077123220 (025284) от 2О.0б.20О7г. «Способ определения цитокинов в буллезном содержимом» авторы Ю.Г. Притулина, И.В. Криворучко, В.В. Шенцова; решение о выдаче патента от 07.10.2008 г.
Оформлено рационализаторское предложение № 6004 от 23.12.2005г. на «Метод лечения рожи».
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно — практической конференции молодых ученых ВГМА им Н.Н. Бурденко в 2005 г., посвященной современным направлениям теоретической и практической медицины, конференции, посвященной инновационным технологиям в медицине ВГМА в 2005 г., I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной ВГМА им. Н.Н. Бурденко и КГМУ в 2007 г., на Всероссийской научной конференции молодых ученых г.
Санкт - Петербурге в 2006 г., на научно - практической конференции, посвященной 75-летию Воронежской станции переливания крови в 2007 г.
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 12 печатных работах, из них 9 - в центральной печати, в издании, рекомендованном ВАК РФ - 1 статья.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 152 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего в себя 201 работу отечественных и зарубежных авторов. Материалы диссертации проиллюстрированы 22 таблицами, 44 рисунками.
Похожие диссертации на Комплексное лечение рожи с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения и озонотерапии
