Введение к работе
Актуальность проблемы
Рожистое воспаление. несмотря на разнообразие применяемых методов лечения, включающих как нетрадиционные, так и большой набор ортодоксальных медикаментозных средств и физиотерапевтических воздействий, встречается повсеместно и составляет 12-20 человек на 10000 взрослого населения (В. Л.Черкасов, 1986; В.М.Фролов, В.Е. Рычнев, 1986; Л. В.Погорельская, К. X. Гурьянов.199S). В структуре современной инфекционной патологии рона уступает только таким распространенным заболеваниям как грипп. вирусные гепатиты и дизентерия (Ф.С.Гилмуллина, 1996). Клинико-эпидемиологические особенности рожи в настоящеэ время заключаются в увеличении рецидивирующих форм болезни до 35-40 (М.А.Бала,1992), особенно при локализации процесса в области нижних конечностей, нарастании количества больных с геморрагическими формами, замедленной регенерацией в очаге воспаления (В.X.Фазылов, 1990; В.Л.Черкасов, 1992; Ю.И.Амбалов, 1996). более частым развитием осложнений с длительной утратой трудоспособности (А.И.Поляк с соавт., 1991; Ю.М.Амбалов с соавт. ,1998).
Поиск путей улучшения качества лечения приводит к мысли об использовании при данной патологии новых технологий, основанных на достижениях электроники, физики. полупроводниковой техники и квантовой механики. К таким технологиям относится фототерапия и, в частности, применение лазерного излучения неповреждающей интенсивности (К.Kamlkawa et al., 1985,1988; O.K.Скобелкин с соавт, 1993). Фототерапия, появившаяся около трех десятилетий назад, прошла сложный и тернистый путь становления и преодоления скепсиса и сомнений, связанных с пугающим словом "излучение", несовершенством лазерной техники начального периода и отсутстствием фундаментальных исследований в этой области.
В доступной литературе мы встретили единственное сообщение (В.Л.Черкасов, А.А.Еровиченков и соавт.. 1998) о применении инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения в терапии рожи. Авторы, отмечая статистически достоверную эффективность инфракрасного лазерного излучения, использовала этот метод только при геморрагических формах рожи, не проводя метрологического обоснования методик лазеротерапии, что необходимо для объективизации и оптимизации параметров облучения.
В то же время результаты исследований многих авторов
— 2 —
(В.И. Корепанов 1993; А.А.Миненков,1989.1995; О.К.Скобелкин, 1997), изучавших эффекты лазерного воздействия в инфракрасном диапазоне при различных заболеваниях, подтверждают происходящую нормализацию нарушений функциональных систем и повышение резистентности организма в целом. Следовательно, применяя инфракрасное лазерное излучение в комплексной терапии рожи, мы вправе ожидать коррекции патологических изменений.
Вышеизложенное обозначило цель и задачи исследования. Цель исследования:
Оптимизировать метод комплексного лечения рожи с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и изучить его клиническую эффективность.
Для реализации данной цели потребовалось решить следующие
Задачи
-
Изучить демографические и клинические особенности рожи по данным инфекционной клиники г. Смоленска за 3 года.
-
Исследовать биофотометрические показатели зоны рожистого воспаления.
-
Определить значение лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки степени тяжести состояния больных при различных вариантах рожи.
-
Оценить влияние лазерного излучения на некоторые показатели специфической и неспецифической резистентности больных рожей.
-
Определить эффективность лазерной терапии при различных зонах облучения.
Научная новизна
-
Впервые определены и изучены биофотометрические показатели зоны рожистого воспаления у больных с различными клиническими формами заболевания до начала лечения.
-
Впервые изучена динамика изменения биофотометрических показателей у больных, пролеченных традиционно и с использованием инфракрасного лазерного излучения.
-
Впервые предложено рассчитывать коэффициент очагового поражения, позволяющий объективно определять выраженность воспали -тельных изменений кожи и форму тяжести заболевания, контролировать эффективность лечения и быть одним из критериев выписки пациентов из стационара.
— з —
Практическая ценность
-
Биофотометрические характеристики зоны рожистого воспаления и лейкоцитарный индекс интоксикации объективизируют определение гянести течения заболевания, а положительная динамика этих показателей после проведенного лечения рассматривается в качестве теста эффективности проведенного лечения и ориентира реконвалесценцки.
-
Разработан, обоснован и включен в клиническую практику метод комплексного лечения рожи с использованием аппликации инфракрасного лазерного излучения на местный очаг воспаления, периферические лимфаузлы и магистральный сосудистый пучок.
-
Апробированная методика использования низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в комплексной терапии рою позволяет уменьшить количество осложнений, сократить сроки лечения, снизить продолжительность временной утраты трудоспособности, то есть достичь положительного экономического эффекта.
Клинико-эпидемиологические исследования проводились в клинике инфекционных болезней Смоленской государственной медицинской академии (ректор проф. В.Г.Ллешков), расположенной на базо МЛПУ КБ N1 г.Смоленска (глав. врач. И.В.Буцык), в 1995-98 г.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы клиники инфекционных болезней, расположенной на базе МЛПУ 1КБ г.Смоленска. Основные положения работы включены в материалы лекций и семинарских занятий со студентами, клиническими ординаторами и интернами на кафедре инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Смоленской государственной медицинской академии (СГМА).
Положения, вмиосимые на защиту
1.Изучение биофотометрических показателей зоны рожистого воспаления с вычислением коэффициента очагового поражения позволяет определить выраженность патологических изменений у больных рожей и оценить тяжесть заболевания, проследить динамику воспалительного процесса и контролировать эффективность лечения, а такие рассчитать необходимую дозу лазерного излучения.
2. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации при различных вариантах рожи язляется объективным критерием степени тяжести заболевания. Нормализация лейкоцитарного индекса интоксикации после
— 4 —
проведенного лечения может быть использована в качестве маркера выздоровления.
З.При включении в комплексную терапию больных рожей биофотометрически дозированного инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения отмечается уменьшение количества осложнений, сокращение сроков лечения, нормализация коэффициента очагового поражения и лейкоцитарного индекса интоксикации на фоне увеличения Т-лимфоцитов, Т-хелперов, IgA, IgM, IgG, снижения Т-супрессоров и циркулирующих иммунных комплексов.
4. Наиболее эффективный вариантом лазерного воздействия является сочетанная аппликация инфракрасного лазерного излучения на местный воспалительный очаг, регионарный лимфатический узел и магистральный сосудистый пучок.
Апробация работы
Результаты исследований доложены на научно-практической конференции молодых ученых СГМА (Смоленск,1996), на заседаниях кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии СГМА (1997,1993,1999), на конференции врачей-инфекционистов Смоленской области (1999). Материалы диссертации представлены на V Российском съезде врачей-инфекционистов (Москва, 1998).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр инфекционных болезней с курсом эпидемиологии, детских инфекционных болезней и факультетской хирургии СГМА 14 апреля 1999 г.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Комплексное лечение рожи с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения
