Введение к работе
Актуальность проблемы. Согласно данным материалов ВОЗ борьба с вирусными гепатитами является одной из наиболее актуальных проблем мирового здравоохранения, вследствие повсеместного и массового распространения острых вирусных гепатитов, их тяжелого и длительного течения, частого перехода в хронические формы (в 5-10% случаев), формирование гепатом (при этом ежегодная смертность от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы составляет 1.5 млн. человек). В настоящее время в мире число инфицированных вирусом гепатита В составляет 300 млн. человек, а вирусом гепатита С - 500 млн. человек.
Значительная частота остаточных явлений и склонность заболевших к затяжному и хроническому течению определяют целесообразность применения средств способствующих разрешению патологического процесса в печени. Поскольку до настоящего времени отсутствуют эффективные препараты этиотропной терапии, большое значение приобретает совершенствование патогенетических методов лечения {Шувалова ЕЛ., Рахманова АТ.,1981; Змызгова А., 1984; Жданов ВМ. с соавт., 1986; Popper Н., 1981; Sherlock S., 1984). В этой связи большое внимание уделяется физическим факторам, которые в адекватной дозе нормализуют гомеостаз и усиливают адаптационные возможности организма.
В последние годы широкое распространение в медицинской практике приобрело использование при лечении различных заболеваний оптических квантовых генераторов - лазеров, обладающих достаточно широким спектром воздействия на биологические структуры. Поэтому правомерно говорить о лазеротерапии как с ново:' методе неинвазивного лечебного воздействия.
Имеющийся клинический оаы." . свидетельствует о положительном ч эффекте лазерной терапии у больных с неинфекционными заболеваниями гепатсбиллиарнои зоны. При зтом нормализация под влиянием низкоинтенсивного лазерного
излучения (НЛИ) печеночной гемодинамики, различных функций печени, улучшение метаболизма - гепатоцитов, стимуляция их регенерации может иметь важное значение и в восстановлении структурно-функциональных нарушений печени у больных острым вирусным гепатитом. Однако, клинических работ, посвященных изучению терапевтической эффективности НЛИ при острых вирусных гепатитах (ОВГ) практически нет. Отсутствует и научно-обоснованная методика лечения ОВГ.
Согласно вирусно-йммунологической концепции патогенеза ОВГ течение и исход болезней определяются взаимодействием двух факторов - вируса и иммунной системы организма (Блюгер А.Ф., 1988; Фарбер НА., Кетиладзе Е.С. и др., 1985; Ильинский ЮА.,^1987; Покровский BJB. 1990; Никифоров НД. 1991; Змызгова АЛ. 1994; Aquet Т., 1984). Поэтому при ОВГ является перспективным изучение и внедрение в практику препаратов группы интерферона, которые обладают широким спектром противовирусной активности и иммунокоррегирующим действием (Криспин ТЛ. и др. 1986; Кузнецов ВЛ. и др. 1985, 1987; Ильинский ЮА-, Лучшее ВЛ. и др. 1982; Новохатский А.С. 1987; Змызгова А. 1990; Iohnson Н. 1980; Polak Е. 1991). Терапевтическая " эффективность " различных' препаратов интерферона ранее оценивалась в основном при хронических, формах вирусных гепатитов. Вследствие этого применение нового рекомбинантного генно-инженерного человеческого агь-интерферона (реальдирона) при острых вирусных гепатитах является актуальным.
Цель ' и задачи исследования. Изучить возможность применения низкоинтенсивного лазерного излучения при острых вирусных' гепатитах, разработать методику лечения, а также оценить терапевтическую эффективность реальдирона.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
-
Изучить и дать сравнительную оценку динамике клинико-биохимической картины и серологического профиля больных с ОВГ при базисной терапии и при применении НЛИ.
-
Обосновать г разработать показания и методику лечения
больных ОВГ низкоинтенсивным лазерным излучением.
-
Исследовать эффективность НЛИ в комплексном лечении больных вирусными гепатитами А, В, С и "дельта".
-
Дать оценку методу лечения больных ОВГ реальдироном.
Научная новизна исследования. Впервые дано теоретическое и практическое. обоснования возможности применения НЛИ в лечении больных острыми ^вирусными гепатитами. Впервые проведено комплексное исследование и сравнительная оценка влияния излучения гелий-неонового (красного) и инфракрасного лазера на течение ОВГ. Разработана методика применения гелий-неонового (ГНЛ) лазера при острых вирусных гепатитах А, В, Си "дельта". "Установлена эффективность применения ГНЛ по данным клинико-биохимических показателей и серологического профиля (маркеры). Показана терапевтическая эффективность реальдирона и дан сравнительный анализ его применения с другими препаратами из группы интерферона. Отработана схема лечения реальдирона.
Практическая ценность результатов исследования
заключается в разработке нового, патогенетически обоснованного, эффективного способа лечения ОВГ низкоинтенсивным лазерным излучением. Определен ряд критериев (течение болезни, ее период, форма), позволяющих индивидуализировать характер и длительность применения НЛИ. К преимуществам лазерной терапии относятся ее техническая простота, доступность, экономичность, отсутствие осложнений и побочных явлений. Метод лечения реальдироном больных с ОВГ позволяет сократить - длительность интоксикации, желтухи, гиперферментемии и сроки антигенемии.
Реализация результатов работы. Основные положения диссертации используются в клинической практике, инфекционного отделения Московской городской клинической больнице им.СП.Боткина.'
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры инфекционных
болезней медико-профилактического факультета, лаборатории по
изучению септических и токсических состояний ММА им.
И.М.Сеченова, кафедры инфекционных болезней Российской
медицинской академии последипломного образования, на научно-
практической конференции Московской городской клинической
больнице им.С.П.Боткина. >
> Публикации. По темегдиссертации опубликованы 3 научные работы.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Работа изложена на 132 страницах машинописи, иллюстрирована 9 рисунками и содержит 23 таблицы. Указатель литературы включает 155 отечественных и 71 зарубежных источников.
