Введение к работе
Актуальность исследования.
Вирусный гепати? Б (ЬГБ) относится к ключевым нерешенных блемам здравоохранения. Актуальность проблемы обусловлена вы -ой кеснижашейся забодеваемостьо, возможность» тяжелого тече -с угрозой летального исхода, развитием хронических форм болез-отсутствием надежных методов этпотропной терапии (Ыувало -2.П., Рахманова А.Г., 1985; Етйгер А.Ф., 1988; Соринсон G.H.,
Э).
На современном этапе этиотропная терапия EFB имеет сугубо -ковый характер, и ее разработка делает только первые таги, ому в повседневной клинической практике при лечении больных :ношом осуществляется патогенетическая терапия (Соринсон С.Н., ';. Апросина З.Г., Крель ЇІ.Е., 1989). Существенное значение в патогенезе функциональных и морфоло-ских изменений печени имеот нарушения гемодинамика, которые олее выражены у больных ВГВ (Коровин Г.П., 1981; Соринсон С.Н., енко В.З., І98ІІ Чернова И.В., 1981; Назаров Н.И., I9S7; Бо -в В.А. и соавт., 1983). Доказано, что нарушения внутрипеченоч-кровообраиенкя швда ведущее значение в развитии юрфологиче-измененяй печени и нарушений основных ее функций. Гемодина-;кие нарушения могут быть как пусковым, так и поддерживавшим іром поражения печени, оказывая влияние на качество репара -к процессов в пораженной печеночной паренхиме, а следова -ю - па. характер течения к исход заболевания. Учитывая важность расстройств гемодинамики в патогенезе ВГВ, атное лечение этой группн больных должно включать методы, вленные на коррекция нарушений в системе кровообращения.
- 4 -Этому требованию в полной мере отвечают методы фзтогемотерапии, широко применяемые в клинической практике, благодаря своей простоте, экономичности, многообразию вызываемое в организме положительных функциональных сдвигов, отсутствию побочных реакций, высокой терапевтической эффективности.
В литературе имеются сообщения сб успешном применении облучений крови ультрафіолетом при лечении больных вирусным гепати -том (іііулов Ю.Н., 1987; Ддаков Е.Е., 1990; 0{пу С., 1955; Steinb&r'th , 1956). Однако, этот способ имеет отдельные мето » дические недостатки, и в полной мере не отвечает современным тре бованиям санитарно-противоэпидемического реиима, что побуждает к поискам других источников для екстракорпорального облучения крэ-вк, позволяющих устранить имеющиеся недостатки. Этны требования» отвечает оптический квантовый генератор-гелий-неоновый лазер, г« нерируюЕий низкоинтенсивное излучение.
Облучение крови низкоинтенсивннм излучением гелий-неоновогс лазера с целью биостшдуляцяи организма- впервые применено в начале БО-х годов (Зеіискоз B.C. и еоавг., 1984; Мешалкин Е.Н., Сер . гизвекий B.C., 1904). В литературе накоплен большой эксперимен тальный материал, подтверждающий эффективность лазерной фотогені терапии, в частности, при лечении нарушений пигментного обмена больных с обтурационныма келтухами (Земсков B.C. и соавт., 1985 1988; Макеев А.., 1966; Дамров А.Б. и соавт., 1987; Карнюшина Н.Д. и соавт., 1989), а также для коррекции нарушений гемодинаы ки у больных с различной патологией (Корочкин И.Ы. и соавт.,199 1988; Буга Д.А. а соавт., 1989; Деденко И.К., 1989; Стеблюкова и соавт., 1989). Однако в комплексной терапии больных ВГВ фотон дификацчя крови с помощью гелий-неонового лазера не применялась Необходимость поисков эффективных способов патогенетическо
_ 5 -
еряпии и изучение возможности использования для этой цеди низ-оинтенсизчого излучения гелий-неонового лазера я определило актуальность настоящего исследования.
Цель работы. Изучить эффективность различных способов фото-е:-татерапии и выработать рекомендации по их применении в комплексов терапии больных вирусным гепатитом В. Для достижения указан -ой цели были поставлены следующие задачи:
I. Определить эффективность аутюрансфузии ультрафиолетом блученной крови и ауготрансфузии лазером облученной крови при вчений больных БГВ.
Z. Сравнить эффективность различных способов фотогемоуерапии эй лечении больных ВГВ на основании динамики клинико-биохимичес -rix показателей.
-
Изучить изменания системного и печеночного кровообраїїе -і я у больных ІГВ до и после проведения лечения различная! спо -збами фотогемотерапии с учетов іфор;.ш и тяжести заболевания.
-
Сравнить эффективность разных способов фотогемотерапии
5И лечении больных БГВ на основании комплексной оценки клг.нико-ібораторньк дачных, а так&е показателей центральной и внутрипе-
ШОЧНОЙ ГЄМОДИНа!-"ИКИ.
5. Разработать показания : применению фогогёмотерапии у
ільньи ВГВ.
Основные положения, выносимые на заэдту.
В работе обосновываемся положение о том, что нарушения цент-льной и печеночной гемодинамики являются существенным звеном в гогенззеБГВ, способньм определять характер течения и исход задевания. Эти изменения характеризуются гиперкшетическим типом }і>о обращения, уменьшением кровенаполнения печени и нарушали .м эвотока в ее сосудах среднего и мелкого калибра.
Формулируется положение о благотворном влиянии на течение ЪГ6 іІ.с?с:.'.одч*кі:ации крогк, кок восмокнз;.: методе лечебного дойст-SKi в результате коррекции нарушений гемодинамики, Вследствие приводимой терапии показатели центральной гемодинамики улучлают-сп, приближаясь к норижиногическому типу, улучшалось таі<:хє кро-гообраїление в сосудах печени сре.гаего и келкого калибра. При этом объем печеночного кроьстчжа не изменялся.
Результаты клинического применения <готоге»,;отерапии в комп -лексн^іі терапии ЬГЗ свидетельствуют о возможности использования аутстоанйузии ультрафиолетом облученной крови к ауютраисфуаии лазеров облученной крона с целью купирования интоксикационного и холостагкческого синдрома, а танке уменьшения выраженности цито-лг.ткчпекоро синдрома.
Выдвигается положение о преимуществе применения облучения
крови излучением гелий-неонового лазера по сравнению с облучением
кро!.-;; ультрафиолетом, как более совершенного способа фотогемоте -
раппи. "
Научная новизна. Впервые установлена терапевтическая эффективность о\от о гемотерапии гєлий-нєонорьк лазером и подтверждена эф-гхктжность аутотран.сфузии ультрафиолетом облученной крови в комплексном лечении больных ЬГЬ".
Ьшплено, что г;рп:лзпеш!е фотегекотерапик оказывает купиру -клее действий на синдромы интоксикация и холестаза у больных с тя-келоп ферг-ой заболеганил и уменьшает выраженность цктолктичеокого склерома при зат;;;;;коГі релоьвалесцєкцин.
Ьперг.че изучена динамика показателей центрального и печеночного кровообращения у больные ЬГЬ при прозеденяи фотогкдотерапии. LL,!ns;:crio улучлен^е показателей центральной и печеночной гемэдкна-:'.:!:;;; в результате лечзаия.
Докапаны пробулеє? sa бэтогемсгерапии гелиЯ-кеоновьк лазе - -ром по сраднеиид с фотоге.'отерА'ікей ультрафиолетом, учитывая лівілий терапевтический эффект, а то::?^ методические пренмупества.
Практик зская значтость работы. Положительное лечебное действие фотогемотерюткн, усхоргацей выздоровлений больньд ЬГЗ, позволяем рекомендовать ее в качестве средства патогеийтичзскоГ; терапия, интокенкацкоккэго и холестатического синдромов, а таккс для уменьшения вырыхениооти цитолитичеокого сшдрома.
Применение облучения аутокрови ультрафиолетом или лазерои в коиїлеяоном лечении BTL может быть использовано для коррекции гемодинаиических нарушений у этой группы больных, что позволяет улучшить результаті: лечения.
Разработаны показания для назначения различных способов фо-.тогекотерапии аы лечения больных ВГБ в зависимости от формы заболевания.
Внедрение в практику получении» результатов. Оформлена заявка на авторское изобретение: І.М А5І ?? 5/06 "Способ лечения Еирусного гепатита". Получен положительный ответ 21/91 !* 4848401/11/074735.
Способ фотогекстерапии гелий-неоновым лазером внедрен в практику работы больницы Л8 30 им.С.П.Боткина г.Санкт-Петербурга.
Материалы диссертаци. используотся в учебной процессе к а, -федры инфекционных болезней о циклом лабораторной диагностики СПИД ЛеяГИДУВа.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на научных конференциях: "Применение ультрафиолетового облучения крови в медицине и ветеринарии" (Ленинград, 1989); Актуальные воп.лоы инфекционной патологии" (Тольятти, 1990); на симпозиуме
с «екяунарэдкьм участием "Аугьтрансфузия ультрафиолетом облученной крови в клинической практике (Ленинград, І99С), на заседании Ленинградского научного облества инфекционистов (1391).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, иозорг. литературы, главы "Общая характеристика больных: методы обследования и лечения больных іГВ", -грех глав собственник месле дозаний, заключения, еыеодов и списка литературы; включающего 191 отечественный и 72 иностранные источников. Диссертация изложена на /S6 страницах машинописного текста, иллюстрирована. 31 таблицей и 24 рисунками.
