Введение к работе
Актуальность проблемы.
Дифтерия — широко распространенное и опасное заболева-ие. Она характеризуется токсическим поражением организма, реимущественно сердечно-сосудистой, нервной систем, и сра-ыительно высокой летальностью (Казанцев А. П., Матковский I. С, 1989}.
При этом, если в прошлом дифтерия была в основном деткой болезнью, то в настоящее время она поражает преимущест-енно взрослых. Особенно часто ею страдают люди, находящие-я в организованных коллективах, в том числе военнослужащие (Пушня В. В., 1974; Покровский В. И. с соавт., 1984; Ля-іенко ГО. И. с соавт., 1987; Яковлев В. Б. с соавт., 1992).
Рост заболеваемости ею в нашей стране начался в 80-е и дос-иг наиболее высокого уровня в 90-е годы. За 1990—1994 гг. исло больных выросло более чем в 30 раз (Монисов А. А. с оавт., 1995).
Дифтерия часто осложняется инфекционно-токсическим мио-ардитом, инфекционно-токсическим шоком, полиневропатиями другими патологическими процессами, нередко являющимися ричиной смерти больных (Яковлев В. Б, с соавт., 1992; Ляшен-о Ю. И., Величко М. А., 1993; Шувалова Е. П. с соавт., 1994; 'ахманова А. Г. с соавт., 1995; Лобзин Ю. В. с соавт., 1996; [arnisch J. P. et al., 1989).
Летальность при дифтерии, по различным данным, колеблет-я от 0,4 до 20,0% (Пушня В. В., 1974; Чалисов И. А., Хазанов l. Т., 1980; Левина Л. Д. с соавт., 1989; Величко М. А., 1990; Іонисов А. А. с соавт., 1995; Munford R. S. et al., 1974).
Таким образом, актуальность дифтерии для военно-медицин-кой службы и гражданского здравоохранения не вызывает омнений.
В настоящее время достаточно хорошо изучена эпидемиоло-ня дифтерии (Фаворова Т. Г. с соавт., 1988; Монисов А. А. с оавт., 1995; Рыкушин Ю. П., 1995; Чудина Л. В. с соавт., 995; Buttenvorth А., 1974). Раскрыты основные механизмы па-
тогєнеза заболевания и его осложнений (Костюкова Н. Н. с со-авт., 1973; Далин М. В., Фиш Н. Г., 1980; Езепчук 10. В., 1985; Шувалова Е. П. с соавт., 1995; Ни V. W., Holmes R. К., 1984; Madshus I. Н., 1994).
Описаны особенности клинических проявлений патологического процесса (Астафьева И. В. с соавт., 1989; Корженкозс М. П. с соавт., 1995; Ляшенко Ю. И. с соавт., 1995; Рахманова А. Г. с соавт., 1995; Лобзин Ю. В. с соавг., 1996; Farizo К. М et al., 1993).
Разработаны принципы этиотропной и патогенетической те рапии больных (Ляшенко Ю. И., Величко М. А., 1993; Лобаь К. М/с соавг., 1993; Печенка А. М., 1993; Чайцєв В. Г. с со аг.т., 1993; Зубик Т. М., Финогеев Ю. П,. 1995), а также меди цинской реабилитации реконвалесцентов (Лоозин 10. В., Заха роз В. И., 1994).
Вместе с тем, существует целый ряд клинических аспектої проблемы дифтерии, которые еще не изучены или выяснены I недостаточной мере.
В частности, не исследованы структура клинических форг. заболевания, его осложнения и причины летального исхода }, взрослых людей с различным преморбидным фоном. Не выяс иены характер поражения внутренних органов при тяжелен форме болезни, степень соответствия им клинических проявле ний патологического процесса.
Вышеприведенные обстоятельства определили цель и задачі исследования.
Цель работы.
Изучить клинические формы, осложнения и исходы дифте рий у взрослых.
Задачи исследования.
-
Выяснить структуру клинических форм дифтерии в раз личных возрастных группах больных с учетом их преморбидно го статуса.
-
Исследовать структуру осложнений и исходы при различ пых формах дифтерии в зависимости от возраста и соетоянш преморбидного фона пациентов.
-
Изучить клинические проявления осложнений у больны: с летальным исходом дифтерии.
-
Сопоставить характер морфологических изменений в тка нях внутренних органов (сердца, легких, почек, надпочечни ков, поджелудочной железы) с клинической симптоматико! синдромов критических состояний у больных, умерших на ран них стадиях дифтерии.
Научная новизна.
Установлено влияние возрастных и преморбидных факторов организма на частоту клинических форм дифтерии и ее ослож-нений.
Определена степень соответствия клинических проявлений поражения внутренних органов при дифтерии их морфологическим изменениям.
Практическая значимость.
Практическая значимость работы состоит в выявлении факторов риска неблагоприятного течения дифтерии, степени поражения внутренних органов при тяжелой форме болезни, определении значения клинических, лабораторных и электрокардиографических данных для их диагностики и совершенствования терапии больных.
Объем п структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 5 глав (обзора литературы, характеристики наблюдавшихся больных и методов исследования, клинических форм дифтерии у взрослых, осложнений :i летального исхода дифтерии у взрослых, клинических проявлений осложнений и морфологических изменений внутренних эрганов при дифтерии с летальным исходом, общего заключения, выводов и библиографии). Библиография включает 163 литературных источника. Работа изложена на //^" страницах машинописного текста, включает 18 рисунков и 16 таблиц.
Реализация.
Материалы диссертации широко используются в учебном процессе в Военно-медицинской академии, а также в лечебно-диагностической работе 442 окружного военного госпиталя и Петрозаводского военного госпиталя ЛенВО.
Апробация.
Материалы диссертации доложены на итоговых научных сонференциях слушателей факультета руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии (1994, 1995), а ?ак>ке на научной конференции Военно-медицинской академии :<Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (1995), 'ородском научном обществе инфекционистов г. Петрозаводска 1996). По материалам диссертации опубликовано 6 печатных >абот.
Положения, выносимые на защиту.
-
Факторами риска неблагоприятного течения дифтерии у взрослых людей являются сопутствующие хронические заболевания внутренних органов и алкоголизм. Дифтерия в этих случаях отличается большей частотой тяжелого течения, полиорганными осложнениями и высокой летальностью.
-
Токсическая и комбинированная дифтерия с поражением зева по морфологическим данным сопровождается резко выраженными дистоническими и дисциркуляторными нарушениями, дистрофически-некротическими, а в последующем и воспалительными изменениями внутренних органов, преимущественно тканей сердца, почек, надпочечнков и поджелудочной железы, включая ее островковый аппарат.
-
Клиническая симптоматика поражения внутренних органов при токсической и комбинированной дифтерии с поражением сева не в полной мере отражает морфологические изменения в них. В течение первой недели имеются только признаки миокардиодистрофии, на 2-ой неделе — миокардита, сочетающегося в 2/3 части случаев с инфекционно-токеическим шоком и на 3—4 неделе — явления только миокардита.
![Повышение эффективности активной иммунизации против дифтерии и кори у детей, перенесших осложненные формы острых инфекционных заболеваний [Электронный ресурс]](/i/i/4343/188598.png "Повышение эффективности активной иммунизации против дифтерии и кори у детей, перенесших осложненные формы острых инфекционных заболеваний [Электронный ресурс] Щукина Татьяна Анатольевна")
