Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние десятилетия .отмечается неуклонный рост распространенности аллергических заболеваний, в частности аллергического ринита и бронхиальной астмы во многих странах мира. По данным объединенных эпидемиологических исследований, к настоящему времени у 20 % населения Европы и США имеются различные проявления аллергических реакций [Смирнов Н.А., 2001, Sibbald В., 1993].
Наиболее часто новые случаи бронхиальной астмы и аллергического ринита регистрируют у детей, при этом в 45 — 50 % случаев проявления АР предшествуют Б А. Пик заболеваемости аллергическим ринитом во всех странах мира приходится на возраст от 12 до 14 лет, а распространенность и заболеваемость аллергическим ринитом и бронхиальной астмой продолжает во всем мире увеличиваться [Aberg N.,SundellJ.etal., 1996].
Актуальной задачей аллергологии является поиск способов оценки выраженности аллергического процесса на локальном уровне, на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, что необходимо для определения эффективности и адекватности проводимой терапии [Арефьева И.А., Азнабаева Л.Ф., 2001].
В последнее время в научной литературе появились сведения о сравнительном содержании отдельных маркеров аллергии в назальном секрете и в системе кровотока [Смирнова СВ. и др., 2004].
Однако дальнейшего изучения требует состояние факторов местного иммунитета слизисіьіх оболочек носа в зависимости от формы и стадии аллергического процесса и их динамики в результате проводимой терапии.
Несмотря на определенные успехи в терапии аллергического ринита поиски новых лекарственных средств и новых подходов в лечении данной патологии продолжаются.
Аллергические заболевания вызывают профессиональный интерес и у современных последователей гомеопатического метода лечения. Многоцентровые контролируемые клинические испытания гомеопатических препаратов, проведенные крупнейшими научно-исследовательскими институтами Европы и США во 2-й половине 20-го века, подтвердили высокую терапевтическую эффективность гомеопатических препаратов при лечении многих патологических состояний [Ullman D.,1996].
Опубликованы новые сведения о механизме действия комплексных гомеопатических препаратов в низких и средних разведениях, направленном на иммунную систему организма, при котором происходит запуск целого комплекса ответных реакций, результатом которых является выраженный клинический эффект препаратов [Heine Н., 1998,1999].
Цель исследования
Оценить состояние местного гуморального иммунитета у детей при перси-стирующей и интермиттирующей формах аллергического ринита и обосновать возможности их тераримг&мияскопым-реяиеоратическим препаратом Коризалия.
р(,Г ' '' -гіАЯ
t .; ' >'*
Задачи исследования
-
Изучить концентрацию IgG, IgM, IgA, s-IgA, IgE, альбумина, C-реактивного белка, гликозамингликанов (ПГАГ и УК), цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-4, ФНО-а, ИФ-у в назальном секрете больных в период обострения аллергического ринита.
-
Оценить клиническое состояние детей, больных аллергическим ринитом, по результатам лечения общепринятой терапией и при использовании гомеопатического препарата Коризалия.
-
Выяснить особенности местного иммунитета слизистых оболочек носа при общепринятых методах лечения и при использовании гомеопатического препарата Коризалия.
-
Провести анализ эффективности терапии у детей с аллергическим ринитом в зависимости от первоначального состояния местного гуморального иммунитета слизистых оболочек носа.
Научная новизна
В ходе работы проведено комплексное исследование факторов местного гуморального иммунитета у детей при персистирующей и интермиттирующей формах аллергического ринита в период обострения заболевания и при наступлении ремиссии.
Изучены их количественные соотношения в зависимости от клинической формы и тяжести проявления АР, выявлены достоверные различия в содержании отдельных иммуноглобулинов, цитокинов, С-реактивного белка, альбумина, что может быть использовано в дифференциальной диагностике данной аллергопато-логии.
При использовании в лечении аллергического ринита комплексного гомеопатического препарата Коризалия впервые была проведена комплексная оценка клинической динамики и показателей местного гуморального иммунитета слизистых оболочек носа.
Наступление клинической ремиссии АР при использовании гомеопатического препарата Коризалия, сопровождается снижением концентрации IgE, G, М, А, изменением цитокинового статуса по сравнению с исходным в промывных водах со слизистых оболочек носа.
Выявленные особенности иммунного реагирования на уровне слизистых оболочек носа у больных аллергическим ринитом при лечении гомеопатическим препаратом могут способствовать дальш йшему изучению механизмов действия данных препаратов.
Обнаружены коррелятивные связи между исходным состоянием местного иммунитета слизистых носа и эффективностью или неэффективностью проводимой терапии.
Практическая значимость работы
Разработанная методика сравнительной оценки местного гуморального иммунитета в промывных водах со слизистой оболочки полости носа может использоваться в дифференциальной диагностике аллергического ринита, для оценки эффективности проводимой терапии. Метод диагностики является неинвазивным, доступным и может применяться у детей, начиная с младшего возраста.
Использование комплексных гомеопатических препаратов расширяет возможности лечения больных с аллергической патологией ВДП, в том числе в педиатрической практике, уменьшая медикаментозную нагрузку на растущий организм.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные методы комплексного исследования факторов гуморального иммунитета слизистых оболочек носа у больных АР и метод лечения с использованием гомеопатического препарата Коризалия с 2002г. внедрены в лечебно-диагностическую практику Детской поликлиники № 8 г. Уфы, с 2004г в практику «Клиники аллергологии» ООО «Профилактическая медицина». Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре традиционной медицины Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Период обострения аллергического ринита сопровождается определенными изменениями местного гуморального иммунитета слизистых оболочек носа: появлением в назальном секрете С-реактивного белка, увеличением содержания альбумина, повышением уровня иммуноглобулинов A, G, М, Е, возрастанием содержания цитокинов ИЛ-Ір, ИЛ-4, ФНО-сс.
-
При сезонном (интермиттирующем) АР в назальном секрете наблюдается значительное по сравнению с круглогодичной (персистирующей) формой повышение уровня IgM и IgE, отмечается высокое содержание альбумина, тогда как показатели IgG, IgA, s-IgA и ИЛ-1(3, ИЛ-4, ФНО-а, а также ИФ-у не имеют существенных различий.
-
Применение гомеопатического препарата Коризалия оказывает положительный терапевтический эффект при лечении аллергического ринита, о чем свидетельствуют выраженное улучшение ряда клинических показателей, а также достоверные изменения концентраций иммуноглобулинов и цитокинов слизистой оболочки носа.
-
Эффективность терапии АР может зависеть от исходного состояния местного иммунитета слизистых оболочек носа больного.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на П Всероссийском съезде гомеопатов (Санкт-Петербург, 2003), Ш конференции иммунологов Урала (Челябинск, 2003), Республиканской научно-практической конференции студентов и молодых ученых РБ «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004), на I съезде гомеопатов Украины (Киев, 2004).
Материалы диссертации заслушивались на заседаниях кафедры традиционной медицины Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета (2003,2004).
Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр традиционной медицины, восстановительной медицины и курортологии, мануальной терапии ИПО БГМУ, кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии и центральной научно-исследовательской лаборатории Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ (протокол № 3 от 10.12.2004). Диссертация апробирована на заседании Регионального
диссертационного совета KM 002.124.01 при Президиуме Академии наук Республики Башкортостан (протокол № 25 от 10.02.2005).
Публикации
По материалам диссертационного исследования опубликовано 7 научных работ, в том числе 5 в центральной печати.
Объем в структура диссертации
Диссертация изложена на 115 страницах, содержит 21 таблицу и 12 диаграмм. Она состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, вьюодов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 212 источников (128 отечественных и 84 зарубежных)".
