Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. Клинико-иммунологические аспекты хламидийной инфекции у женщин
Этиологическая роль хламидий в возникновении воспалительных процессов урогенитального тракта женщин 9
Современные данные о состоянии местного иммунитета репродуктивного тракта при хламидийной инфекции 12
Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунологическую реактивность организма 33
ГЛАВА 2, Материалы и методы исследования
Группы обследованных больных 40
Клинико-лабораторные методы исследования 44
Иммунологические методы 45
Характеристика аппарата «УРАЛ-ИМ» 57
Методы статистической обработки результатов 58
ГЛАВА 3. Сравнительная характеристика иммунологических
показателей цервикального и вагинального секретов у женщин с хламидийной инфекцией
3.1 Сравнительная характеристика показателей клеточного иммунитета
3.2 Сравнительная характеристика показателей гуморального
иммунитета 74
ГЛАВА 4. Влияние лазеротерапии на динамику иммунологических показателей местного иммунитета у женщин с хламидийной инфекцией 4.1. Влияние лазеротерапии на динамику иммунологических показателей цервикального секрета у женщин с хламидийной
инфекцией 88
Влияние лазеротерапии на динамику иммунологических показателей вагинального секрета у женщин с хламидийной инфекцией 129
Оценка эффективности применения лазеротерапии в комплексном лечении больных с цервнцитом хламидийной этиологии 168
ГЛАВА 5. Влияние низкоинтенсивного лазера на функции
неитрофилов цервикальной и вагинальной слизи in
vitro 172
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 178
ВЫВОДЫ. 193
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 195
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 196
4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АФ - активность фагоцитоза
ГИ - генитальная инфекция
БВ - бактериальный вагиноз
ИЛ - интерлейкин
ИФ - интенсивность фагоцитоза
ИФН - интерферон
Мф - макрофаг
НГ - нейтрофильный гранулоцит
НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
НЭ - неспецифическая эстераза
НСТ - нитроенний тетразолий
С - комплемент
ХИ - хламидийная инфекция
ФИО - фактор некроза опухолей
ФРН - функциональный резерв нейтрофилов
ЦТЛ - цитотоксические лимфоциты
CD - clusters of differentiation (кластеры дифференцировки)
Ig - иммуноглобулин
Th - Т-хелперы
Введение к работе
Актуальность проблемы
Урогенитальный хламидиоз относится к наиболее распространённым болезням мочеполовой системы женщин (Анкирская А.С, 1999; Евсюкова И.И. с соавт., 2000; Молочков В.А. с соавт. 2001; Аленов С.Н., 2002). Установлена роль хламидийной инфекции (ХИ) в развитии бесплодия, невынашивания, эктопической беременности, неопластических процессах шейки матки (Анкирская А.С, 1999; Погодин O.K., 1997; Евдокимова Н.С., Фохридина Л.И., 1991; Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Сапрыкина О.А., 1993; Мезинова Н.Н., Чучупалов П. Д., Фохридина Л. И., 1989). Было выявлено ее особое значение в развитии патологии плода и новорожденного (Аверьянова С.С., 1997; Айламазян Э.К., 1995; Глазкова Л.К., Герасимова Н.М., 1997; Евсюкова И.И., Королева Л.И., Мальцева Л.И., Зефирова Т.П., Чернова О.А., 2000; Савичева A.M., Фоменко Б.А., 2000; Плотко Е.Э., 1996; Савичева A.M., Башмакова М.А., 1998).
Несмотря на то, что в последние годы проведены фундаментальные исследования по изучению биологии возбудителя, разработаны достаточно чувствительные методы диагностики (Чеботарёв В.В., 1997), а также предложены новые схемы лечения (Молочков В.А., 2001), количество заболевших продолжает повсеместно увеличиваться.
Течение и исход хламидийного процесса, эффективность его лечения во многом зависят от состояния местной противоинфекционной защиты репродуктивного тракта женщин. (Анкирская А.С., 1999; Бурова А.А., Абдуллаева С.А., Торганова Е.Н.,1999; Гомберг М.А., Соловьев A.M., Некрасов А.В., Иванова А.С, 1997; Коэн К.Р., Бранэм Р.К., 1999; Матвеева Н.К., Файзуллин Л.З., Альварес М.В., 1995; Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А., Соловьев A.M., 1995 Peeling R.W., Patton D.L., Cosgrove-Sweeney У.ж. et al., 1999). В этой связи ее изучение и разработка методов иммунокоррекции при данном заболевании представляют актуальную медицинскую проблему. Особенно перспективным направлением в поиске
б способов патогенетически ориентированной терапии и профилактики осложнений при генитальном хламидиозе может явиться изучение иммунных реакций на локальном уровне, то есть непосредственно в очаге поражения.
Поиск средств и методов повышения антимикробной сопротивляемости полового тракта женщин является одним из основных путей в улучшения эффективности терапии этих заболеваний, поскольку по данным ряда авторов, у 70-75% больных с хламидийной инфекцией наблюдаются нарушения иммунного статуса на различных уровнях(Гомберг М.А., Соловьёв A.M., 1999), а этиотропные методы лечения хламидиоза, как правило, приводят к дальнейшей депрессии эффекторов иммунитета.
Исследования клеточного и гуморального иммунитета, свидетельствуют о выраженных нарушениях этих систем, что, в свою очередь объясняет недостаточную эффективность антибактериальной терапии, а длительные и неоднократные курсы лечения могут приводить к ещё большему угнетению факторов местного иммунитета. Всё это требует поиска новых методов, нормализующих состояние антиинфекционной резистентности репродуктивного тракта (Глазкова Л.Н., Герасимова Н.М.; 1996).
В последнее десятилетие в клинической практике нашел широкое применение низкоинтенсивный лазер как неинвазивный терапевтический, вспомогательный метод лечения этих заболеваний (ЬСлебанов Г.И., Чичук Т.В. Страшевич И.А; 1999).
Особенность действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) заключается в том, что при его локальном применении развивается системная ответная реакция организма (Коз ель А.И., Попов Г.К.; 2000).
Высокая терапевтическая эффективность лазерного излучения уже известна, но, несмотря на большое число теоретических, экспериментальных и клинических работ (Гладких СП., Алексеев Ю.В., Истомин СП., 1996; Клебанов Г.И., 1996; Karu Т.І., 1987) его воздействие на механизмы антимикробной резистентности половой системы изучены недостаточно.
7 Объективное исследование местной противоинфекционной защиты, в частности клеточных и гуморальных факторов иммунитета дает возможность расширить знания о механизме влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние факторов клеточного и гуморального иммунитета репродуктивного тракта у женщин с хламидийной инфекцией.
Цель исследования
Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на факторы местного иммунитета репродуктивной системы женщин с цервицитами хламидийной этиологии и оценить иммунологическую эффективность его применения при лечении больных с данной патологией.
Задачи исследования
1. Исследовать уровень иммунологических показателей цервикального
и вагинального секретов женщин с монохламидийной инфекцией, и с
хламидийной инфекцией в сочетании с микоплазмозом, кандидозом и
бактериальным вагин озом.
Оценить влияние лазеротерапии на динамику иммунологических показателей цервикального секрета у женщин с цервицитом хламидийной этиологии.
Изучить состояние иммунологических показателей вагинальной слизи при лечении базисными методами и при комплексной терапии с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения.
4. Провести оценку состояния нейтрофилов цервикального и
вагинального секретов при действии лазером низкой интенсивности in
vitro.
5. Определить скорость эрадикации хламидий при лечении с
применением низкоинтенсивного лазера.
Научная новизна исследования
Научная новизна заключается в том, что впервые на достаточно большом клиническом материале проведено сравнительное исследование иммунных факторов цервикального и вагинального секретов у женщин с
8 монохламидийной инфекцией и с хламидийной инфекцией в сочетании с микоплазмозом, кандидозом и бактериальным вагинозом. При монохламидийной инфекции и при сочетанном характере инфицирования выявлена дисфункция клеточного и гуморального звена иммунитета репродуктивного тракта.
Проведенные исследования явились основанием для разработки патогенетически обоснованного подхода к совершенствованию терапии урогенитального хламидиоза, путём включения в комплекс лечебных мероприятий низкоинтенсивного лазера.
Впервые оценена иммунологическая эффективность местного применения лазера низкой интенсивности в лечении цервицитов хламидийной этиологии у женщин и доказано его стимулирующее влияние на факторы противоинфекционной защиты женщин.
Проведено сравнение скорости эрадикации хламидий при лечении с применением лазера и показано, что его воздействие способствует скорейшей этиологической излеченности.
Определена принципиальная возможность воздействия in vitro на нейтрофилы цервикального и вагинального секретов с помощью низкоинтенсивного лазера.
Внедрение результатов в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику поликлинического отделения МУЗ КВД № 1 г. Челябинска.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Ш конференции иммунологов Урала (г. Челябинск, 2003 г.), П-й итоговой научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию образования Челябинской государственной медицинской академии (г. Челябинск, 2004), заседаниях областного общества врачей-лаборантов, клинической конференции МУЗ КВД № 1 г. Челябинска (2004 г.). По теме диссертации опубликовано 23 научные работы.
![Характеристика системы иммунитета и овариальной функции у женщин с бесплодием при проведении экстракорпорального оплодотворения [Электронный ресурс]](/i/i/4499/207873.png "Характеристика системы иммунитета и овариальной функции у женщин с бесплодием при проведении экстракорпорального оплодотворения [Электронный ресурс] Айзикович Ирина Валентиновна")
![Оценка влияния гриппозной инфекции и иммунизации живой реассортантной гриппозной вакциной на возникновение и течение IgE-опосредованных аллергических реакций организма [Электронный ресурс]](/i/i/4338/184223.png "Оценка влияния гриппозной инфекции и иммунизации живой реассортантной гриппозной вакциной на возникновение и течение IgE-опосредованных аллергических реакций организма [Электронный ресурс] Чиркова Татьяна Викторовна")
