Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа аллергических заболеваний. (Дцо ВА, 1991; Ильина Н.И., 1996; Wuthrich В., 1995; Asher М., 1998). В структуре аллергической патологии заболевания, обусловленные сенсибилизацией к пьшьцевым аллергенам, составляют до 26% (Балаболкин И.И.; 1996, Остроумов А.И., 1980). Наиболее часто поллино-зом страдают дети и лица молодого возраста, что представляет собой серьезную проблему современного здравоохранения.
У 40-70% больных поллинозом выявляются аллергические реакции на пищевые продукты растительного происхождения. В иммунопатологической основе этого феномена лежит перекрестная реактивность между пыльцевыми и растительными пищевыми аллергенами (Amlot Р., 1987; Valenta R., 1991). Это приводит к резкому ограничению рациона питания больных, преимущественно, за счет исключения из него растительной пищи.
В литературе регулярно появляются описания случаев тяжелых анафилактических реакций на овощи, фрукты и орехи (Cantani А, 1998; Aero R., 2001; Anibarro В., 1994; Escribano М., 1996; Fiocchi А, 2003; Gandol-fo М., 2001; и др.). В последние десятилетия диета жителей средней полосы России претерпела значительные изменения: выросло употребление экзотических фруктов и овощей, сои, арахиса и содержащих их продуктов.
Диагностика реакций на пищевые аллергены растительного происхождения затруднена вследствие наличия ложноотрицательных тестов, обусловленных использованием нестандартизованных и нестабильных коммерческих аллергенных экстрактов, и ложноположительных реакций, связанных с явлением перекрестной реактивности.
В связи с вышесказанным, актуальным является проблема исслёдова-.. ,.-.* .
; І-.І...;. Л. і »-, j
ния спектра наиболее важных растительных аллергенов, вызывающих сен-
сибилизацию у больных поллинозом, а также совершенствование методов диагностики пищевой аллергии и внедрение в практику новых легко воспроизводимых и клинически значимых тестов.
Большой интерес представляет проблема взаимосвязи между концентрацией пьшьцы в воздухе и клинико-иммунологическими показателями аллергии. Проводимый в Москве в последние годы мониторинг концентрации пьшьцевых зерен в атмосферном воздухе позволяет осуществить такое исследование.
Объективными признаками воспаления слизистой оболочки дыхательных путей служат повышение количества эозинофилов в назальном секрете и увеличение концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе (Martin U., 1996, Satouchi М., 1996; Whither L, 1999). Изучение динамики колебаний значений этих показателей при аллергических процессах позволяет получить дополнительные данные для объективной оценки иммунологической реактивности больных и тяжести течения заболевания.
Цель исследования
Определить структуру сенсибилизации больных поллинозом, выявить клинические особенности реакций на аллергены растительного происхождения и оценить влияние концентрации пьшьцевых аллергенов в атмосфере на выраженность проявлений поллиноза.
Задачи исследования»
-
Выявить спектр пыльцевых и пищевых аллергенов растений, вызывающих сенсибилизацию у больных поллинозом, и оценить клинические особенности проявления этой патологии.
-
Дать сравнительную характеристику диагностической информативности различных методов кожного тестирования и определения IgE-антител (IgE-AT) в сыворотке, используемых для выявления сенсибилизации к пищевым аллергенам растительного происхождения у больных поллинозом.
3. Исследовать влияние экспозиции пыльцы деревьев на клинические проявления поллиноза, содержание эозинофилов в назальном секрете и суммарную концентрацию нитратов и нитритов (ZNN) в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ).
Научная новизна
Проведена сравнительная характеристика диагностической значимости различных методов выявления сенсибилизации больных поллинозом к пищевым аллергенам растительного происхождения. Показано, что наиболее информативным являлся метод определения сывороточных IgE-AT; прик-прик тест (ППТ) был значительно чувствительней прик-тестаи не уступал ему по специфичности.
Впервые проведен мониторинг цитологии назального секрета у больных поллинозом и выявлено, что концентрация пыльцы деревьев в атмосфере коррелирует с тяжестью течения аллергического риноконъюнктиви-та и эозинофилией назального секрета.
Показано влияние экспозиции пыльцы деревьев на величину концентрации метаболитов оксода азота в выдыхаемом воздухе у больных поллинозом.
Практическая значимость
-
Внедрен в практику метод ППТ со свежими фруктами и овощами для выявления сенсибилизации к пищевым аллергенам растительного происхождения на базе лаборатории клинической аллергологии ГУ НИИВС им. И.И. Мечникова РАМН.
-
Опубликовано пособие для врачей «Назальный провокационный тест в диагностике аллергических заболеваний верхних дыхательных путей», Москва. - 2002 г. - 12 с.
-
Опубликована научно-популярная статья «Мой проклятый полли-ноз» //Здоровье. - 2003. - №4. - С.42-45.
Основные положепия, выносимые на защиту
-
Тяжесть клинических проявлений поллиноза определяет синдром поливалентной сенсибилизации к пыльцевым и пищевым аллергенам растительного происхождения. Индукция IgE-AT к главным аллергенам березы Bet v 1 и Bet v2 лежит в основе феномена перекрестной реактивности пыльцевых и пищевых аллергенов.
-
Чувствительность ППТ с использованием свежих фруктов и овощей превышает показатели прик теста с коммерческими аллергенами и уступает методу определения IgE-AT.
-
Экспозиция пыльцевых аллергенов на слизистую. оболочку дыхательных путей больных поллинозом вызывает развитие эозинофилии в назальном секрете и увеличение концентрации, метаболитов оксида азота в
квв.
4; . Концентрация пыльцы в атмосфере коррелирует со степенью клинических проявлений поллиноза.
Апробация материалов диссертации и публикации
Материалы диссертации доложены на ежегодных конференциях молодых ученых ГУ НИИВС им. И.И. Мечникова РАМИ (2001, 2002), на 4-ом и-5-ом Национальных конгрессах РААКИ (г. Москва 2001, 2002), на XXI и XXII конгрессах EAACI (г. Неаполь, Италия 2002, г. Париж, Франция 2003), на VI Всероссийской научной конференции с международным участием. «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (г. Санкт-Петербург, 2002), на международном симпозиуме «Аллерговакцинация: новые стратегии и перспективы» (г. Сочи, 2002), на XIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г. Санкт-Петербург, 2003), на юбилейной конференции врачей Юга России с международным участием «Поллинозы» (г. Сочи, 2003).
Основные положения диссертации изложены в 12 печатных работах.
Апробация диссертации состоялась 16 января 2004 г. на заседании отдела аллергологии и неинфекционной иммунологии ГУ НИИВС им. И.И. Мечникова РАМН.
Объем и структура диссертации
