Введение к работе
Актуальность исследования
Миллионы людей в странах Африканского Рога, Восточной Африки и Юга Аравийского полуострова (Эфиопия, Кения, Сомали, Йемен др.) употребляют побеги и молодые листья ката (Kennedy J.et al.1983). Кат-вечнозелёное дерево, которое растёт в горах, кроме диких сортов, известно множество искусственно выращиваемых. Основная цель, ради которой жуют кат - получение удовольствия, повышение настроения, жизненного тонуса, снятия усталости, повышение энергетического потенциала. Как минимум, 70% мужчин и 40% женщин жуют кат в Йемене ежедневно. Плантации ката занимают более 20% сельскохозяйственных земель и отвлекают на себя около 50% всего количества дефицитной поливной воды в Йемене. Эта привычка носит эндемичный характер для Йемена, играет важную роль в социальной, экономической, политической, культурной и других сферах жизни страны.
Основными активными составными частями ката являются Катин
(псевдоэфедрин) и Катинон (амфетамин), которые оказывают
стимулирующее влияние на ЦНС, психику, сердечно-сосудистую и другие системы аналогично действию симпатомиметиков. Катин и катинон стимулируют высвобождение катехоламинов, находящихся в пресинаптических окончаниях (Kalix P., Breanden О, 1985), пролонгируют действие катехоламинов и освобождают серотонин (Gelennon R., S.Liebovitz, 1982). При длительном и регулярном употреблении ката может развиться тревожность, гиперактивность, возбуждение, бессонница, потеря аппетита, агрессивность. Сердечно - сосудистый эффект ката выражается через его симпатомиметическое действие, вызывающее тахикардию, экстрасистолию, повышение АД, аритмию (Al-Noami M.Y. et al, 2000, Al-Motarreb et all.2000). В той или иной степени, кат влияет на все органы и системы через активацию симпатоадреналовой системы: дыхание, желудочно-кишечный тракт, метаболизм, мочеполовую систему и др.( Date J., et al,2004, Al-Habori M., Al-Mamary M.,2004, Abdulkarim Hagar, 2000). Всё сказанное ставит перед . анестезиологом серьёзные задачи, касающиеся оценке исходного состояния пациента, степени зависимости пациента от ката, риска анестезии, выбора средств для премедикации и обезболивания, профилактике возможных осложнений как во время анестезии и операции, так и в восстановительном периоде. В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных проблемам анестезии у лиц, употребляющих кат, как источника натурального амфетамина, что и послужило поводом для выполнения данной работы.
Цель исследования:
Выбор оптимальных вариантов анестезиологического обеспечения у лиц, принимающих природный стимулятор растительного происхождения (кат).
Задачи исследования:
1 .Разработать и предложить классификацию фармакологической зависимости от ката на основе анкетных и объективных лабораторных данных.
2.Изучить реакции организма пациентов на средства, применяемые в анестезиологии, в соответствии с разной степенью фармакологической зависимости от ката.
3.Выявить у данной группы пациентов особенности проведения комбинированной эндотрахеальной общей анестезии
4.Изучить особенности сочетагаюй внутриветгой анестезии у пациентов,
употребляющих кат.
5.Изучить особенности проведения спинальной анестезии у пациентов, принимающих кат.
Научная новизна
1. Впервые в анестезиологической практике была разработана анкета и предложена классификация степени исходной зависимости пациента от ката с целью обоснованного выбора средств и методов анестезии.
2.Впервые изучена реакция организма у лиц, регулярно употребляющих кат, на препараты, используемые в анестезиологии в целях премедикации (диазепам, мидазолам, фентанил) и средств, применяемых для индукции (пропофол,тиопентал натрия) и поддержания общей анестезии с учетом их дозировок и продолжительности операции.
3.Впервые проведено исследование реакции системы кровообращения и симпатического отдела вегетативной нервной системы во время спинальной анестезии у лиц, регулярно употребляющих кат.
4.Впервые изучено состояние психики и гемодинамики в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, употребляющих кат в зависимости от степени их привыкания к кату.
Практическая значимость
Выполненная работа даёт практические рекомендации анестезиологам, работающим в странах, где систематически употребляют кат, в отношении выбора средств, доз и методов как общей, так и спинальной анестезии.
Рекомендации касаются правильной оценки исходного состояния пациентов с учетом степени их зависимости от ката на основе предложенной для анестезиологических целей классификации в целях оптимального выбора средств премедикации, индукции, поддержания анестезии, ведения ближайшего послеоперационного периода, а также профилактике осложнений, характерных для данного контингента пациентов.
Апробация работы
-Фрагменты работы, посвященные вопросам общей анестезии сообщены и. .обсуждены на совместной конференции специалистов отделения анестезиологии, хирургии, ортопедии и интенсивной терапии Госпиталя им. Революции в г. Сана (ноябрь, 2008)
-Часть работы, посвященной вопросам использования спинальной анестезии у пациентов, употребляющих кат, была заслушана и обсуждена на расширенном заседании Ассоциации анестезиологов и врачей отделений интенсивной терапии Йемена (г.Сана, декабрь 2008).
-Основные положения работы были доложены и обсуждены на научно-практической конференции кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Росздрава в 2005 и 2009гг.
Внедрение результатов исследования в практику
1.Результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения анестезиологии госпиталя им. Революции, Сана, Йемен., работу анестезиологической группы госпиталя Аль-Сааф, Сана, Йемен.
2.Фрагменты работы используются, как учебный материал для преподавания студентам на медицинском факультете Санского Университета (Йемен), а также на циклах общего усовершенствования на кафедре анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО РАМПО Росздрава (Москва).
З.Поготовлено и разослано информационное письмо Ассоциации Анестезиологов Йемена в провинциальные госпитали для использования практических рекомендаций, сделанных на основе выполненной работы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Пациенты, с высокой степенью фармакологической зависимости от ката составляют группу анестезиологического риска, обусловленного стимуляцией симпатоадреналовой системы и полиорганной дисфункцией
2. Разработанная на основе анкетирования классификация степеней зависимости от ката для анестезиологических целей, обеспечивает правильный выбор метода анестезии, учет дозировки препаратов для премедикацни, индукции и поддержания анестезии.
3.Пациенты, сильно зависимые от ката, нуждаются в увеличении обычных доз препаратов для премедикацни, индукции и поддержания анестезии.
4.Использование кетамина для внутривенной анестезии у пациентов с умеренной и сильной зависимостью от ката должно быть исключено в связи с усилением симпатомиметического и психогенного эффекта.
5.Стабильность гемодинамики при спинальной анестезии у лиц, употребляющих кат, более выражена, что делает спинальную анестезию у данной группы пациентов более предпочтительной.
6.' Послеоперационное течение у пациентов с сильной степенью зависимости от ката может чаще осложняться побочными явлениями в виде тошноты, рвоты, возбуждения, озноба депрессии дыхания, что создает необходимость перевода их в отделение реанимации и интенсивной терапии, что удорожает лечение
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 92 страницах машинописи, иллюстрирована 18 таблицами и 4-мя фотографиями. Диссертация состоит из введения, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, содержащего 79 иностранных источников.
