Обоснование сочетанного применения среднедлинноволновой фототерапии и иммуномодулятора полиоксидония у больных атопическим дерматитом с рецидивирующей пиодермией [Электронный ресурс] Лапшин Николай Николаевич

Содержание к диссертации

Введение 5-8 стр.

Глава I. Обзор литературы 9-36 стр.

1. Общие сведения об атопическом дерматите 9-18 стр.

2. Лечение атопического дерматита 19-24 стр.

3. Коррекция иммунологических нарушений сопровождающих АтД 24-31 стр.

4. Фототерапия атопического дерматита ..31-36 стр.

Глава II. Материалы и методы исследования .....36-45стр.

5. Исследуемые группы больных 36 стр.

6. Методы клинико-лабораторного обследования 37-38 стр.

7. Методы аллергологического обследования ...38-39 стр.

8. Методы иммунологического обследования 39-40 стр.

9. Иммуномодулирующие препараты, применяемые при лечении 41 стр.

10. Формирование подгрупп больных АтД и схемы лечения 41 -44 стр.

11. Критерии оценки эффективности 44 стр.

12. Статистический отчет 45 стр.

Глава III Результаты собственных исследований 46- 103 стр.

13. Клиническая характеристика больных АтД 46-53 стр.

14. Иммунологическая характеристика больных АтД до начала

лечения 54-64 стр.

3.3. Клиническая характеристика больных АтД в группе лечения

комбинированной фототерапией .65-71 стр.

4. Иммунологическая характеристика больных АтД в группе лечения комбинированной фототерапией 71-81 стр.

5. Клиническая характеристика больных АтД в группе лечения

с применением иммуномодулирующей терапии полиоксидонием. 82- 88 стр.

3.6 Иммунологическая характеристика больных АтД в группе лечения

с применением иммуномодулирующей терапии полиоксидонием 88-93 стр.

3.7. Клиническая характеристика больных АтД в группе лечения

сочетанным методом с использованием комбинированной фототерапии

и иммуномодулирующей терапии полиоксидонием 94-98 стр.

3.8 Иммунологическая характеристика больных АтД в группе лечения
комбинирован-ной фототерапией и иммуномодулирующей терапии
полиоксидонием 98-103 стр.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов 104-114 стр.

Практические рекомендации 114-115 стр.

Выводы 116 стр.

Список литературы 117-118 стр.

Введение к работе

Среди аллергических болезней, как у детей, так и у взрослых, одно из ведущих мест занимает атопический дерматит (АтД), который характеризуется клиническим полиморфизмом, стадийным течением и развитием сопутствующих патологических изменений во многих системах организма. В основе АтД, как и любого атопического заболевания, лежит наследственная предрасположенность и IgE-зависимый механизм развития [91].

Атопический дерматит - одно из самых распространенных аллергических заболеваний, встречающееся как в раннем детском возрасте, так и у взрослых. Эпидемиологические исследования показали, что около 5% населения земного шара страдают атопическим дерматитом. По данным различных авторов больные АтД составляют 5-8,1% от общего числа больных дерматозами, а по анализу обращаемости в детские районные поликлиники эта цифра колеблется от 46% до 70% [5, 9].

В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости АтД, связанный с ухудшением экологической обстановки и снижением социального уровня жизни. С увеличением факторов риска стали появляться более тяжелые формы заболевания, торпидные к традиционной терапии, часто осложняющиеся вторичной пиодермией. У больных с длительным и тяжелым течением АтД отмечается нарушение иммунного ответа на воздействие условно-патогенной микрофлоры и имеются особенности течения вторичной кожной инфекции [12,90]. Многочисленные работы [10,11, 24,145] по изучению микробиоценоза кожи больных АтД указывают на выявление в 80-95% случаев St.aureus, который может вызывать явления пиодермии в виде импетиго, фолликулитов, пустул, фурункулов и других элементов, локализующихся на различных участках кожного покрова. В очагах поражения обнаруживаются ассоциации микроорганизмов, особенно часто пиококков с грибами [13,48]. Штаммы стафилококков у больных АтД нередко бывают антибиотикоустойчивыми. Было показано, что St.aureus, присутствующий на коже больных АтД, способен секретировать энтеротоксины, обладающие свойствами суперантигенов, которые стимулируют Т-лимфоциты как к специфическому, так и к неспецифическому ответу с переключением ТЫ на Тп2

тип цитокинового каскада [35, 60]. Важность роли бактериальной флоры подтверждается тем, что наружное лечение АтД, протекающего с колонизацией S.Aureus, в комплексе с антибактериальной терапией приводит к значительному снижению степени тяжести заболевания, что коррелирует с уменьшением обсемененности St.Aureus. Вместе с тем, примерно через 4 недели после окончания лечения отмечается реколонизация кожи этим микроорганизмом, не всегда сопровождаемое обострением заболевания [55].

Таким образом, задачей оптимального лечения данной группы пациентов является снижение колонизации St. aureus без использования системной антибактериальной терапии, которая также может приводить к обострению АтД. В связи с этим было предложено использовать ультрафиолетовое облучение - метод, позволяющий снизить колонизацию кожи St. aureus и не обладающий такими побочными эффектами, как системная антибактериальная терапия [30,31].

Известная закономерность в наступлении ремиссии АтД под воздействием естественной инсоляции в летнее время давно нашла отражение в широком применении ультрафиолетового облучения (УФО) при этом заболевании. Разработка и быстрое распространение метода фотохимиотерапии (ФХТ) явились новой ступенью в совершенствовании терапии АтД. Однако высокая эффективность ФХТ сопряжена с нежелательными явлениями (головокружение, тошнота, плохая переносимость фотосенсибилизатора и др.). Некоторых из них удается избежать путем применения комбинированной фототерапии (UVAB) с использованием средневолновых (UVB) и длинноволновых (UVA) ультрафиолетовых лучей без применения фотосенсибилизатора [52,53,174]. Клиническая эффективность UVAB может быть объяснена бактериостатическим, противовоспалительным, иммуносупрессивным и противозудным действием УФ-лучей, положительным их влиянием на обменные процессы, стимуляцией глюкокортикоидной функции коры надпочечников, нормализующим действием на показатели системы гемостаза и др. [10,146,169].

Однако, было отмечено, что у лиц с вторичной кожной инфекцией на фоне ультрафиолетового облучения или сразу после окончания фототерапии часто возникает пиодермия. Учитывая уже имеющиеся нарушения в иммунитете, колонизацию кожи условно-патогенными микроорганизмами и местное

иммуносупрессивное воздействие многих методов лечения (УФО, топические кортикостероиды, топические иммуносупрессоры и др.); применяемых у этих больных, является оправданным включение в терапию иммунотропных препаратов.

Цель исследования: Разработать и оценить клиническую эффективность комбинированного метода лечения больных АтД с рецидивирующей пиодермией, включающего средне-длинноволновую фототерапию (UVAB: 280-400 нм) и иммуномодулирующую терапию полиоксидонием;

Для решения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Изучить клинико-иммунологические особенности больных АтД с рецидивирующей пиодермией.

2. Изучить клинико-иммунологическую эффективность средне-длинноволновой терапии (UVAB 280-400 нм) у больных АтД с рецидивирующей пиодермией.

3; Изучить клинико-иммунологическую эффективность иммуномодулирующей

терапии полиоксидонием больных АтД с рецидивирующей пиодермией.

4. Разработать алгоритм, показания и противопоказания сочетанного применения фототерапии и иммуномодулирующей терапии полиоксидонием у больных АтД^ с рецидивирующей пиодермией.

5. Оценить эффективность и безопасность, сочетанного применения UVAB и полиоксидония; у больных атопическим дерматитом с рецидивирующей пиодермией.

Научная новизна

Анализ больных АтД показал, что вторичная пиодермия у больных с тяжелым течением АтД встречается в 66% случаев, со средней степенью тяжести - в 43%, с легкой степенью тяжести - в 28% случаев.

У всех пациентов со среднетяжелым течением АтД и с пиодермией отмечено достоверное (Р<0,05) снижение показателей фагоцитарного звена иммунитета относительно пациентов с легкой степенью тяжести АтД.

В работе впервые продемонстрировано, что при сочетанием воздействии UVAB и иммуномодулирующей терапии препаратом полиоксидоний, отмечается высокая клиническая эффективность, коррелирующая с нормализацией показателей

фагоцитоза. Показано, что сочетанное применение UVAB и иммуномодулирующей терапии полиоксидонием позволяет добиться ремиссии в более короткие сроки, и позволяет избежать такого осложнения фототерапии, как пиодермия.

Практическая значимость работы

Сравнительный анализ терапевтической эффективности изолированного применения полиоксидония или фототерапии обнаружил явные преимущества сочетания UVAB и полиоксидония, которое будучи свободным от таких побочных явлений, как пиодермия, может быть рекомендовано для широкого применения как в стационаре, так и в амбулаторной практике.

Проведенное исследование позволило оптимизировать лечение больных АтД с пиодермией, что позволило уменьшить срок нахождения больного в стационаре, уменьшить количество госпитализаций в течение года и значительно улучшить качество жизни.

Внедрение в практику

Научные положения и практические рекомендации внедрены в клинических отделениях ГНЦ Института иммунологии Минздрава России.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Результаты доложены на международной конференции EAACI в Хорватии.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения полученных данных и выводов. Библиографический указатель включает 177 источника, в том числе 109 отечественных и 68 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей, 38 рисунками, 3 фотографиями, 3 схемами.

Похожие диссертации на Обоснование сочетанного применения среднедлинноволновой фототерапии и иммуномодулятора полиоксидония у больных атопическим дерматитом с рецидивирующей пиодермией [Электронный ресурс]

Обоснование специфической иммунотерапии больных атопическим дерматитом, осложненным рецидивирующей пиодермиейЕлисютина Ольга Гурьевна

Клинико-иммунологическое обоснование применения циклоферона в комплексном лечени больных хроническим миелолейкозомХанова Майя Евгеньевна

Обоснование применения и иммунотропная активность виусида и ококсина при опухолевых заболеванияхКоролева Юлия Валентиновна

Клинико-иммунологическое обоснование применения полиоксидония в комплексном лечении больных бронхиальной астмойШагалина Альфия Узбековна

Обоснование применения и иммунотропная активность Laminaria Angustata при опухолевых и инфекционных заболеванияхПанащенко Татьяна Ивановна

автореф Клинико-лабораторное обоснование применения ридостина и ликопида в комплексном лечении обострения хронического пиелонефритаНараева Наталья Юрьевна

Клинико-лабораторное обоснование применения ридостина и ликопида в комплексном лечении обострения хронического пиелонефритаНараева Наталья Юрьевна

Клинико-лабораторное обоснование применения местной дифференцированной иммунотерапии в комплексном лечении урогенитального хламидиозаПетренко Оксана Николаевна

Клинико - иммунологическое обоснование местного применения имунофана в лечении хронического аденоидита у детейКузнецова Раиса Николаевна

Морфологическое, иммунологическое и клинико-лабораторное обоснование применения тимодепрессина в комплексной терапии атопического дерматитаСапунцова Светлана Геннадьевна