Введение к работе
Актуальность темы. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является эффективным методом лечения гематологических, онкологических, наследственных, аутоиммунных заболеваний (Румянцев А Г и др , 1997, Савченко В Г , 1998, Афанасьев Б В и др , 2003, Зубаровская Л С , 2003, Appelbaum F R et al, 2001, Webb D К et al, 2001, Martin С et al, 2002, Lee S J et al, 2005) В зависимости от источника гемопоэтических стволовых клеток трансплантация подразделяется на аутологичную и аллогенную, из клеток костного мозга, периферических стволовых клеток крови, пуповинной крови Показанием к применению одного из вариантов трансплантации является диагноз и стадия заболевания (Афанасьев Б В и др, 2003, 2006,2007)
В основе трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) лежит назначение высоких доз химио- лучевой терапии с целью эрадикации кроветворения реципиента (аутологичная, аллогенная) и создания состояния иммунологической толерантности для приживления кроветворных клеток донора (аллогенная) (Wheeler С et al, 1990, Alyea Е et al, 2002, Beelen DW et al, 2005) В зависимости от доз, используемых в предтрансплантационной подготовке реципиента, при аллогенной ТГСК замещение кроветворения на клетки донора может осуществляться достаточно быстро после миелоаблативного воздействия или происходит постепенно после немиелоаблативных, но иммуноаблативных режимов кондиционирования со сниженной интенсивностью доз Возраст пациента, «предлеченность» и наличие сопутствующих заболеваний определяют режим химио-лучевой подготовки реципиента (Демидова И А и др, 2003, Семенова ЕВ и др, 2006, Slavm S et al и др , 1998, а также Fagioh F et al, 2002, Martino R et al, 2002, Niederweiser D et al, 2003)
В настоящее время в мире в год выполняется до 50-60 тысяч ТГСК, из них аллоТГСК - около 20 000, в том числе до 8 000 от неродственного донора, 30 000 ауто-ТГСК, в Европе в 2006 году выполнно 28 740 трансплантаций из них 10 504 аллогенных и 18 236 аутологичных, что составляет в ведущих странах Европы и США от 350 до 500 трансплантаций на 10 млн. населения (ЕВМТ, 2006, CIBMTR, 2006) Исходя из этих данных, расчетная потребность в различных видах трансплантаций в России равна от 5 000 до 7 500 в год
Безрецидивная выживаемость при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) после алло ТГСК составляет 50-70% у детей и взрослых, при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) - 50-60% у взрослых и у детей во второй ремиссии заболевания, что свидетельствует о высокой эффективности данного метода лечения Основными факторами, ограничивающими широкое применение различных видов трансплантации являются развитие тяжелых осложнений (инфекционные, токсические, иммунологический конфликт после аллогенной ТГСК) (Савченко В Г, 1998, Менделеева Л П и др , 2001, Zittoun R A et al, 1995, Appelbaum F R et al, 2001, Webb D К et al, 2001, Martin С et al, 2002, Lee S J et al, 2005)
Методикой проведения ТГСК владеет лишь несколько клиник на территории РФ, количество которых не достаточно для реализации полномасштабной программы оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в данном виде лечения Одной из причин такого положения является необходимость соблюдения стандарта при проведении трансплантации, что определяет высокую стоимость метода По данным зарубежных клиник выполнение аллогенной ТГСК требует финансовых затрат от 120 до 400 тысяч долларов США, аутологичной ТГСК - 50 - 80 долларов США (Kline R М et al, 1998, Messon A et al, 1999, van Aghtoven M et al, 2002) В связи с этим основная масса стационаров РФ, не имея необходимых финансовых и материально-технических возможностей, прибегает к кажущимся на первых этапах менее дорогими методам лечения В конечном итоге это приводит к большим затратам ввиду их неэффективности и продолжительности В тоже время одним из критериев качества лечения пациента является осуществление необходимых лечебно-диагностических мероприятий максимально увеличивающих эффективность при минимальных финансовых затратах Зачастую, проведение лечения методом ТГСК происходит в поздней стадии заболевания после многочисленных попыток химиотерапии В тоже время, успехи современной химиотерапии, внедрение новых форм лекарственных препаратов, требуют дополнительного анализа роли и места различных вариантов ТГСК в лечении гематологических заболеваний на основании сопоставления эффективности этого метода лечения и финансовых затрат, требующихся для ее проведения, что определяет актуальность настоящего исследования
Цель исследования
Изучить финансово-экономическую эффективность различных вариантов трансплантации стволовых гемопоэтических клеток в лечении больных гематологическими заболеваниями
Задачи исследования
Выполнить сравнительный анализ стоимости и эффективности применения аутологичной ТГСК у больных злокачественными заболеваниями системы крови
Оценить эффективность аллогенной ТГСК в зависимости от финансовых затрат и режимов кондиционирования
Определить влияние возникновения рецидивов и осложнений после ТГСК в течение 2-х летнего периода на стоимость лечения
Оценить затратную эффективность ТГСК и химиотерапии при злокачественных гематологических заболеваниях
Разработать способ определения минимальной стоимости ТГСК при которой может быть достигнута необходимая эффективность лечения
![Динамика плазменно-растворимых антигенов системы HLA при трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток больным гемобластозами [Электронный ресурс]](/i/i/4353/180098.png "Динамика плазменно-растворимых антигенов системы HLA при трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток больным гемобластозами [Электронный ресурс] Голубенко Рамиля Ахметовна")