Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике поражений легких не этапах трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами Костина Ирина Эдуардовна

Содержание к диссертации

Список сокращений
Глава 1. Возможности компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике поражений легких на этапах трансплантации костного мозга (обзор литературы)
Глава 2. Характеристика клинического материала и методики КТВР 2^
Глава 3. Рентгеносемиотика поражений легочной ткани в предтрансплантационном периоде (собственные данные) 4^
Глава 4. Рентгеносемиотика поражений легочной ткани в раннем посттрансплантационном периоде (с О до +100 дня)
Глава 5. Рентгеносемиотика поражений легких в позднем посттрансплантационном периоде (после +101 дня)

Введение к работе

1. Актуальность работы.

Трансплантация костного мозга является современным методом лечения ряда гемобластозов, лимфопролиферативных заболеваний, а также тяжелых врожденных или приобретенных расстройств гемопоэтической и иммунной систем. В некоторых случаях (например: алло-ТКМ при хроническом
миелолейкозе) — это единственный метод лечения, способный обеспечить биологическое излечение (Любимова Л.С. с соавт. 2007 г). Использование предтрансплантационного кондиционирования приводит к развитию глубокой нейтропении, протяженностью обычно 2-3 недели, длительного, даже после успешной трансплантации, восстановления клеточного иг гуморального звеньев иммзшной системы, которое происходит в. течеьше приблизительно 1-го года. Через 100 дней после проведения ТКМ иммунный статус пациента начинает возвращаться к норме, однако повышенный риск развития инфекционного процесса сохраняется. Кроме того, у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга, в течение этого периода может развиться реакция «трансплантат против хозяина» (Савченко B.F. с соавт. 1993, Breuer J.M: et al. 1993, Любимова Л.С. с соавт. 2007, Новик А.А., Богданов А.Н. 2001, Freimdenberger T.D. et al. 2003, Kotloff R.M. et al.

2004, Coy D.L. et al. 2005).

Ha долю легочных поражений приходится от 40 до 60% из всех осложнений, сопровождающих ТКМ в различные сроки (Kotloff R.M. et al. 2004, Franquet Т. 2004, Coy D.L. et al. 2005). В это число входят и инфекционные поражения легких, которые, несмотря на проведение рутинной профилактики против наиболее распространенных возбудителей инфекций и эмпирической антибиотической терапии при возникновении эпизодов фебрильной лихорадки в ранний нейтропенический период, остаются наиболее частым осложнением и частой причиной смертности после ТКМ. В общей клинической практике основным методом диагностики поражения легких до настоящего времени остается рентгенография. Однако, суммационная картина изображения легочной ткани, а также то, что достаточно протяженные отделы легких в результате суперпозиции «скрываются» за тенью средостения и куполами диафрагмы, в большинстве случаев не позволяют обеспечить раннюю диагностику повреждения легочной ткани, что является чрезвычайно актуальной проблемой на сегодняшний день. Компьютерная томография, благодаря высокому контрастному разрешению и цифровому анализу аксиальных срезов, дает возможность более детально изучить легочную паренхиму как в норме, так и при различных патологических состояниях. Использование режима высокого разрешения обеспечивает еще более оптимальную визуализацию тонких анатомических структур и позволяет выявить не только картину развернутых поражений легочной паренхимы, но и оценить минимальные изменения, предшествующие тому или иному поражению легочной ткани (Тюрин И.Е. 1999, Griffin В 2001, Юдин А.Л. с соавт. 2006, Dalai P.U., Hansell D.M.

Это преимущество нашло свое применение в диагностике поражений легких у пациентов с нарушениями иммунитета различного генеза. В частности - инфекционных пневмоний, идиопатических интерстициальных пневмоний, случающихся в 10-20% случаев из всех реципиентов ТКМ (Coy D.L. et al.

2005, King Т.Е. 2005, Choi Y.W. et al. 2006), отека легких, легочного геморрагического синдрома, изменений, связанных с поражением легких при реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) (Kanamori Н. et al. 2001, Kotloff R.M. et al. 2004, Coy D.L. et al. 2005). Однако до сих пор остается мало освещенным вопрос о динамическом наблюдении пациерггов, проходящих через все этапы трансплантации костного мозга, начиная с предтрансплантационного периода и заканчивая периодом свыше +101 дня после трансплантации, а также сопоставлении данных, полученных на каждом этапе и выявлении взаимосвязи между ними.

2. Цель и задачи работы.

Цель работы - изучить особенности скиалогической картины поражений легочной ткани у реципиентов ТКМ в различные периоды трансплантации костного мозга в изображении компьютерной томографии высокого разрешения и оценить её диагностические возмол<ности для их раннего выявления.

Задачами исследования явились: • Разработать показания к применению КТВР в разные периоды ТГК. • Выявить частоту и характер поражения легочной ткани в различные периоды ТГК. • Оценить состояние легочной ткани до кондиционирования и на +1 день после ТГК. • Показать преимущества КТВР - диагностики перед традиционной рентгенографией грудной клетки в выявлении ранних воспалительнькс изменений в легких.

• Установить особенности скиалогической картины ранних изменений в легких у пациентов с хронической РТПХ.
3. Научная ценность работы.

Разработаны показания к выполнению КТВР исследований в различные периоды трансплантации костного мозга.

Выявлены наиболее характерные КТВР-признаки поражения легочной ткани при воспалительных процессах различной этиологии, как в их раннем проявлении, так и в развернутой форме, что позволяет диагностировать патологические процессы в легких на самых начальных стадиях.

Выявлена реакция легочной ткани на миелоаблативный режим кондиционирования в группе реципиентов алло-TICM.

Определена совокупность ранних КТВР-признаков поражения паренхимы легких, обусловленная РТПХ у реципиентов алло-ТКМ. Установлены особенности течения воспалительных процессов в легких у иммуноскомпрометированных пациентов.

4. Практическая значимость.

Методика обследования пациентов на различных этапах трансплантации костного мозга с использованием КТВР, внедренная в практику отделения химиотерапии гемобластозов и трансплантации костного мозга ГНЦ РАМН, способствует раннему выявлению инфекционных процессов в легочной ткани. Разработанный алгоритм диагностики уменьшает экономические затраты и повышает эффективность лечения у иммуноскомпрометированных пациентов.

5. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, три из них в центральной печати. Основные этапы работы представлены на 4, 5 и 7 Российских научных форумах «Радиология — 2003» , «Радиология - 2004» и «Радиология — 2006».

6. Структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, практических рекомендаций, выводов и указателя литературы. Работа иллюстрирована 60 рисунками и 13 таблицами, изложена на 151 страницах мапшнописного текста. Список литературы содержит 32 наименования отечественных работ и 101 работу зарубежных авторов.

7. Положения, выносимые на защиту.

1. Компьютерная томография высокого разрешения является методом выбора для ранней диагностики поражения легочной ткани, как инфекционной природы, так и при РТПХ на этапах трансплантации костного мозга.

2. Показаниями к выполнению КТВР исследования у иммуноскомпрометированных пациентов должны быть даже малые клинические симптомы, учитывая несоответствие клинических признаков и рентгенологических проявлений.

3. КТВР позволяет более детально определить объем, характер и распространенность патологических изменений в легочной ткани, что способствует совершенствованию дифференциальной диагностики поражения паренхимы легких при различных состояниях на этапах трансплантации костного мозга.