Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время повышенный интерес к бронхиальной астме (ВА) объясняется увеличением ее распространенности, длительностью и тяжестью течения, 'большим социально-экономическим ущербом, который эта болезнь приносит обществу, трудностями терапии се некоторых форм.
Существуют эффективные способы симптоматической фармакотерапии БА. Однако аллергологичесжая настроенность организма больных БА выдвигает необходимость поисков также :и немедикаментозных способов профилактики, лечения и реабилитации при БА, оптимального сочетания первых методов со вторыми. Причем, нд современном этапе развития медицинской науки, выбор метода лечения больных Б А должен быть основан на прогноенческих критериях эффективности того -или иного способа лечения, которые исходят из индивидуальных клмнико-фунікштональ'ньїх, о'.тлерголопичес-ки:х и иммунологических показателей организма, (Г. Б. Федосеев, 1990).
Особое место среди немедикаментозных методon лечения больных БА занимает горікжлиматолечение (ГКЛ), механизм которого рассматривают в настоящее время как деприваци-ошгую стимуляцию защитных сил организма. К числу патогенетически обоопованых методов лечения больных БА относят также радолгатерапню, способствующую и'М.му.н с реабилитации (В. М. Боголюбов, 1989). Использование парорадонэ-вых процедур (ПРП), как разновидности этого метода, имеет преимущество в том, что наряду с общим влиянием через кожу, оказывается также <и местное воздействие радона wa организм через дыхательные пути.
В условиях курорта Ходжаобигарм, расположенного в предгорьях Тяньшаня на высоте 2 тыс. м. над уровнем меря (Таджикистан), 'Имеется уникальная возможность сочетание го воздействия ГКЛ и ПРП, поскольку курорт известен естественно выходящим из недр земли термальным радоновым паром. Есть ооншшшя предполагать еинергический эффект ГКЛ 'и ПРП на организм больных БА.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является разработка Іклинико-інммуцологичсскцх критериев отбора больных БЛ для лечения на курорте Ходжаобигарм на основе 'Комплексного динамического клинико-функциональ-ного, аллергологпческого и иммунологического обследования.
Выполнение поставленной пели определило следующие задачи 'Исследования:
-
Изучать эффективность Г К. Л и его сочетанпого воздействия с ПРП у больных с разными ((юрмами БА.
-
Изучить показатели механики дыхания, возбудимости рецепторного аппарата бронхов, толерантности к физической нагрузке, состояние сенсибилизации, характеристики иммунной системы и нсспецпф:ичсскнх факторов защиты у больных БА ;в динамике П\Л ш его сочетанпого воздействия с ПРП.
-
Разработать клиннко-иммунологнческие критерии отбора больных БА для лечения 11 а курорте Ходжаобигарм.
Основные результаты исследования и их новизна. Впервые выявлено, что клинический эффект после лечения больных БА на курорте Ходжаобигар'м наблюдается в 82.2% случаев. Стойкий реабилитирующий эффект (через 12 мое.) установлен у 40,4 больных БА. Клинический эффект характеризуется уменьшением выраженности положительных результатов аллерго-проб, нормализацией возбудимости рецепторного аппарата 'бронхов, улучшением механики дыхания ,н повышением толерантности к физической нагрузке.
Впервые показано, чго пммунокоррешрующее действие курортного лечения больных БА проявляется увеличением числа теофиллин-чувствитель'ных Т-лпмфэцнтов, Т-лимфоцнтов, способных реабсорбировагь Е-рецепторы, фагоцитарной активности -моноцитов и нептрофилов, титра комплемента, и сопровождается нормализацией процессов дифференцировки Т: клеток, содержания иммуноглобулина Е и элиминацией иммунных комплексов, циркулирующих в крови.
Дифференцированный отбор больных БА перед назначением курортной терапии должен основываться не только на клинико-функциошальных данных, по и на оценке иммуншого статуса больных БА. Впервые предложен способ прогнозирования эффективности лечения , больных БА на курорте Ходжаобигарм, основанный на изучении иммунной системы, отличающийся тем, что с целью повышения точности способа у больных ИБА определяют їв крови процент тотальных Е-РОК, 'восстановленных Е-РОК, содержание иммуноглобулина G и іШ'Мунорегулятор'ньїй цп'декс (тф.р.Е-РОК/тф.ч.Е-РОК) и при
«х уровне соответственно — более 60%, бол'се 13%, более 1400'.мг% и менее 14 — прогнозируют положительный эффект от курортного лечения на курорте Ходжаобигарм: у больных АБА определяют в крови процент ЕАС-РОК, восстановленных Е-РОК, уровень ИК и иммунорегуляторпый 'индекс и при уровне соответственно — менее 24%, более 13%, менее 71 усл. ед. и менее 19 — прогнозируют положительный эффект от курортного лечения, а при других значениях этих показателей не рекомендуют лечение на курорте Ходжаобигарм.
Лечение на курорте Ходжаобигар-м показано также большем БА легкой н средней тяжести течения, атоническом формы при отсутствии частых и тяжелых приступов, ннфекцион-но-заоисимой формы при отсутствии выраженной эмфиземы и обострения воспалительного процесса п бронхолеюч.ном аппарате и сочетании вышеуказанных форм заболевания.
Практическая значимость работы. Вышеизложенные результаты исследования имеют важное практическое значение, поскольку могут быть использованы при лсчсшии и реабилитации больных БА. Клпнпко-нммунологпческос обоснование эффективности лечения больных БА издано в виде информационного листка (Душанбе, 1989) и втпдрено в практику некоторых научно-'псслсдовательских (НИН эпидемиологии 'и микробиологии Казахской ССР, ЦНИЛ Киргизского мединститута) и лечебных учреждении здравоохранения (Городская клиническая больница № 5, г. Душанбе). Методические рекомендации «Показания и методика лечения больных бронхиальной астмой на курорте «Ходжаобигарм» (Душаибе, 1990) внедрены Таджикским республиканским советом по управленню курортами профсоюзов. По решению Таджиксовсткурорта и на основании исследований проведенных на курорте Ходжаобигарм с января 1989 г. организовано пульмонологическое отделение для лечения боль-'пых предастмон и БА на 100 коек.
Методы, освоенные в процессе 'выполнения данной работы, внедрены в ЦНИЛ-е Таджикского госмединститута и на курорте Ходжаобигаїр-м.
Основные положения, выносимые на защиту:;
1) Лечебные факторы курорта Ходжаобигарм, среди которых основными являются ПРП и ГКЛ,!И'МСюг разные точки приложения, оказывают высокий терапевтический — в 82,2% и [реабилитирующий! эффект (по данным отдаленных результатов через 12 месяцев) — в 40,4% случаев,
й) Клинический эффект от лечения обусловлен нормализующим влиянием ПРП їй ГКЛ на различные системы организма: иммунную, вегетативную, сердечно-сосудистую, брон-холегочный аппарат. Иммунокоррегирующие влияние ПРП и ГКЛ характеризуется увеличением числа тсофиллин-чув-ствителкных Т-лимфоцитов; Т-л,имфоцитов способных :реаб-сорб'иро'вать Е-рецситоры; фагоцитарной активности моноцитов л нептрофшгов; титра 'комплемента; а также нормализацией процессов днффереіщир'Сівки Т-лммфонитов, общего Иг Е и элиминацией иммунных комплексов.
3) Дифференцированный отбор больных БА для соче-танной теропии, івключающей ГКЛ и ПРП должен основываться не только на клпмшчеоких данных, но и на оценке состояния иммунологической реактивности организма.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всесоюзной 'конференции «Немедикаментозные методы лечения 'больных бронхиальной астмой», Москва, 1986; республиканской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов, Душанбе, 1987—1989; региональной конференции 'молодых ученых «Иммунный гомеостаз в норме ,и патологии», Фрунзе, 1989; научно-практической 'конференции «Проблемы (региональной аллергологии», Ташкент, 1989; 'научно-практической конференции «Достижения медицинской науки в Таджикистане», Душанбе, 1989; Всесоюзной 'научно-практической 'Конфчренции «Саиаторно-куроршое лечение больных с заболеваниями органов дыхания», Ялта, 1989; IX Всесоюзном съезде физиотерапевтов и курортологов, Ташкент, 1989; 1 Всесоюзном съезде иммунологов, Сочи, 1989; научной конференции отдела иммунологии и аллергологии ЦНИЛ ТаджМИ, Душанбе, 1990; апробация диссертации состоялась па заседании республика некого 'научного общества иммунологов и ^аллергологов, Душанбе, 1990 г. и на расширенном семинаре Института клинической 'иммунологии СО АМН СССР, Новосибирск, 1990 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 99 страницах машинописного текста, содержит 26 таблиц и 5 'рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов и их обсуждений и выводов. Библиография включает 356 источников, из них 188 на русском языке,
