Введение к работе
Актуальность проблемы: Миома матки доброкачественная опухоль, часто встречающаяся в репродуктивном возрасте (16-35%). (Вихляева Е.М., 2004; Самойлова Т.Е., 2003; Сидорова И.С., 2006; Andrews R.T., 2001; Chiu C.Y.V. et al, 2001), имеет широкий спектр вариантов клинического течения.
В связи с частотой распространения (70%) заболевания (Вихляева Е.М., 2004; Bozzini и соавт., 2003), успехами исследования, достигнутые в изучении этиологии, патогенеза и морфологической структуры опухоли (Сидорова И.С, Курашвили Ю.Б. 1997; Вихляева Е.М. 1999.), возникла необходимость более дифференцированного подхода к выбору терапии.
Рядом авторов доказано влияние морфогенеза как одного из основных показателей на эффективность лечения и прогноза заболевания (Сидорова И.С, Гуриев Т.Д. 2003, 2006; Вихляева Е.М. 2004г.; Карасева Н.В., 2008г.).
По данным литературы оперативному вмешательству подвергаются 60-95% всех женщин, страдающих миомой матки (Ботвин М.А.,1999г.; Доброхотова Ю.Э.; Костоева Л.Х. 2000г.). Одной четверти пациенток операции проводятся до 40 лет (Глазкова О.Л. 1996г.; Кулаков В.И., Адамян Л.В. 2000г.; Коновалов В. И., 2001г.). Большинство современных женщин планируют реализацию репродуктивной функции, после 35-40 лет, когда накапливаются последствия перенесенных соматических и гинекологических заболеваний (Сидорова И.С, Гуриев Т.Д., Овсянникова Т.В. и соавт., 2003).
Радикальным методом лечения миомы матки остается гистерэктомия.
Несмотря на усовершенствование оперативных методов лечения, снижения послеоперационных осложнений, риск хирургического вмешательства всегда остается.
Существующие на сегодня органосберегающие методы лечения миомы являются симптоматическими и нерадикальными, при этом не смотря на определенные преимущества имеют некоторые недостатки.
Консервативная миомэктомия, сопряжена появлением рубцов на матке, принуждающие отсрочивания наступления беременности, после операции, не
исключает дальнейший рост других узлов опухоли, так как не устранены причины, вызывающие развитие миомы.
АГнРГ, в связи с непродолжительным клиническим эффектом, и небезопасностью длительного периода применения, особенно у больных с отягощенным анамнезом, в настоящее время как самостоятельный метод лечения миомы не применяются, и используется в качестве предоперационной подготовки.
В отношении таргетной терапии - продолжаются клинические исследования в изучении её эффективности. В настоящее время накапливается клинический опыт применения, при лечении пролиферирующий миом.
ЭМА - иногда может вызвать не только атрофию миоматозных узлов, но и миометрия. Она также может привести нарушению питания и гипоксии яичников.
Несмотря на все перечисленное, изучение этих методов показали, что применения каждого метода должно быть обоснованным, с учетом физических параметров и клинических особенностей миомы, состояния преморбидного фона, и наличия репродуктивных планов женщины. Также оценка результатов этих методов дали предпосылки для поиска и исследования новых направлений лечения миомы матки.
Наиболее современной и впервые применяемой в России методикой является - дистанционная (неинвазивная) фокусированная ультразвуковая аблация тканей под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТк-ФУЗа).
В мире технология МРТк-ФУЗа применяется с 2000г. Не смотря на это, в литературе нет данных о четких критериях отбора пациенток для направления пациенток на процедуру. Не оценена клиническая эффективность процедуры по отношению отдельных клинических симптомов миомы матки, не был прослежен длительность периода ремиссии после ФУЗа . Отсутствуют так же четкие указания о причине хорошо поглощаемости ультразвуковых волн узлами - имеющими преимущественно гипоинтенсивный MP сигнал на Т2ВИ, о причине их лучшего подвержения деструкции. Нет данных об их гистологическом строении. Не смотря на очевидные преимущества (неинвазивность) методики, для достижения
положительных результатов, необходима клиническая конкретизация параметров миомы, с учетом полиморфизма опухоли.
Все это определило актуальность настоящего исследования.
Решение этих проблем позволит определить место МРТк-ФУЗа в арсенале органосохраняющих методов лечения и профилактики рецидивирования узлов у больных миомой матки.
Оценить клиническую эффективность МРТк-ФУЗа у больных миомой матки в репродуктивном возрасте.
1. Оценить клинико-морфологические особенности простой и
пролиферирующей (клеточной) миомы матки.
Выявить условия необходимые для получения устойчивого клинического эффекта, при проведении МРТк-ФУЗа, в зависимости от клинических параметров миомы.
Изучить гистологическое строение миоматозных узлов в зависимости от интенсивности их MP сигнала на Т2ВИ (MP тип), влияющее на результат МРТк-ФУЗа.
Оценить клиническую эффективность МРТк-ФУЗа у больных с миомой матки, определить переносимость ФУЗ-воздействия и возможные её осложнения.
5. Разработать алгоритм направления на процедуру МРТк-ФУЗа, и
последующего наблюдения.
Впервые разработаны четкие критерии отбора пациенток для МРТк-ФУЗа.
Доказана клиническая эффективность метода МРТк-ФУЗа, в лечении больных с миомой матки, соответствующим следующим параметрам: МР-тип 1, количество узлов до 3-х, размеры узлов от 2-х до 6см в диаметре, межмышечный компонент не менее 30%, полная доступность всех отделов узла. Предложена классификация (тип 1, тип 2, типЗ, тип ЗА) миомы матки по MP изображениям на основании данных морфолических исследований миоматозных узлов. Что дает
возможность прогнозировать результаты лечения. Впервые прослежена гистологическая, сонографическая и МРТ изменения в миоматозных узлах до и после МРТк-ФУЗа.
Обосновано применение МРТк-ФУЗа, как неинвазивного, более щадящего, органосохраняющего метода лечения больных миомой матки с учетом сохранения и/или восстановления репродуктивной функции. А также у пациенток с сопутствующими заболеваниями при необходимости отсрочки оперативного лечения. И как метода предоперационной подготовки. Выяснены причины, не позволяющие применения МРТк-ФУЗа одинаковой эффективностью при всех вариантах миомы матки. Разработан и предложен алгоритм ведения больных с миомой матки до и после ФУЗа, а также обоснована необходимость тщательного систематического мониторинга не менее Зх раз в течение 1-го года, и в дальнейшем 1 раза в год для своевременной коррекции возможного роста узлов. Показана значимость МРТ как метод уточняющей диагностики для обоснования выбора метода лечения данным способом, определения типа опухоли и прогноза результатов лечения до проведения процедуры.
