Введение к работе
Актуальность проблемы.
Генитальный эндометриоз одна из наиболее актуальных проблем гинекологии. Частота наружного генитального эндометриоза составляет до 10 - 15 % в общей популяции, 25-30 % - у женщин с бесплодием и 80 % - у больных с синдромом тазовых болей (Ищенко А.И., Кудрина Е.А., 2003). Несмотря на многочисленные исследования, патогенез заболевания до конца не изучен и представляется многофакторным. Каждая теория (имплантационная, метапластическая, дизонтогенетическая, иммунологическая, генетическая и др.) пытается объяснить происхождение той или иной формы эндометриоза, поэтому является логичной и имеет право на существование. Большинство клиницистов полагают, что все дискуссионные вопросы касаются наружного генитального эндометриоза (НГЭ). С этим можно согласиться, поскольку внутренний эндометриоз (аденомиоз) больше является следствием внутриматочных вмешательств (аборты, выскабливания и даже неосложненные роды). Основными проблемами пациенток с НГЭ является синдром тазовых болей и бесплодие, чаще первичное «неясного генеза» на этапе амбулаторного обследования. Причем, несмотря на степень распространенности эндометриоза, большинство инфертильных женщин не жалуются на тазовые боли. Причины бесплодия при НГЭ также являются предметом дальнейших исследований. По мнению большинства авторов, они сводятся к изменению состава перитонеальной жидкости за счет функционирования гетеротопического эндометрия; к нарушению иммунологической и аутоиммунной регуляции, и, как следствие, нарушению нормального процесса фолликулогенеза, овуляции, оплодотворения и имплантации эмбриона.
До настоящего времени остаются спорными вопросы эффективной терапии наружного генитального эндометриоза и, в частности, сопряженного с ним бесплодия. Все клиницисты едины в одном, что первым этапом лечения должно являться хирургическое удаление очагов эндометриоза. В лечении бесплодия большинство практикующих врачей отдают предпочтение комбинированной терапии: первым этапом - лапароскопия с целью хирургического удаления очагов эндометриоза и вторым этапом - гормональная терапия, направленная на подавление овариальной и менструальной функции (Адамян Л.В., Кулаков В.И., 1998).
Отметим, что проблема бесплодия у больных с наружным генитальным эндометриозом до настоящего времени остается не решенной, поэтому, дальнейший поиск эффективной терапии, направленной на восстановление репродуктивного здоровья у этого контингента пациенток сохраняет свою актуальность.
Цель настоящего исследования - повышение эффективности лечения бесплодия у больных с наружным генитальным эндометриозом.
Достижение указанной цели потребовало решения следующих задач:
-
Провести комплексное клинико-лабораторное обследование у больных с бесплодием и наружным генитальным эндометриозом, подтвержденным при лапароскопии.
-
Изучить состояние гормонального и аутоиммунного гомеостаза у обследованных больных.
-
Определить факторы, влияющие на эффективность ранее проводимого лечения бесплодия у больных с наружным генитальным эндометриозом.
-
Обосновать необходимость дифференцированного комплексного лечения бесплодия у обследованных больных в зависимости от степени распространенности эндометриоза.
-
Разработать диагностический и лечебный алгоритм у больных с бесплодием и наружным генитальным эндометриозом на основании анализа результатов комплексного обследования.
Научная новизна исследования:
На основании анализа результатов клинико-лабораторных данных,
разработан алгоритм обследования и лечения больных с наружным генитальным эндометриозом, проведена оценка хирургического лечения, как монотерапии, так и в сочетании с гормональным лечением.
Впервые выработан дифференцированный подход к лечению больных с наружным генитальным эндометриозом в зависимости от степени распространенности процесса, проведена коррекция гормонального и иммунного гомеостаза, что позволило повысить эффективность терапии бесплодия.
Практическая значимость исследования.
Проведенное исследование позволило рекомендовать для клинической практики алгоритм обследования и лечения больных с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием, результаты исследования позволяют диагностировать наружный генитальный эндометриоз на ранних стадиях заболевания, что повышает частоту наступления беременностей.
На основании комплексного обследования больных с наружным генитальным эндометриозом разработан дифференцированный подход к восстановлению генеративной функции (хирургическое лечение, коррекция гормонального и иммунного гомеостаза).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Определение сывороточного содержания ряда аутоантител у больных с наружным генитальным эндометриозом с помощью тест системы «ЭЛИ-П-Комплекс» позволяет составить прогноз по восстановлению фертильности.
-
Дифференцированный подход к лечению больных с наружным генитальным эндометриозом с учетом сывороточного содержания ряда аутоантител позволяет повысить эффективность восстановления репродуктивной функции.
Личное участие:
Автором лично проведено исследование сывороток крови на содержание компонентов естественного аутоиммунитета с помощью тест-системы «ЭЛИ-П-Комплекс», взятых от пациенток, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем был составлен алгоритм обследования пациенток с бесплодием при подозрении на НГЭ; ассистенция при лапароскопических операциях у обследованных больных, разработана дифференцированная терапия, направленная на восстановление генеративной функции. Проведена оценка влияния отклонений аутоиммунной регуляции организма на восстановление фертильности, выявлены факторы, влияющие на результаты лечения.
Внедрение результатов исследования:
Результаты исследования внедрены в практику гинекологического отделения ГКБ № 68, в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ.
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации обсуждались на научной конференции кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ 20.05.2008 г.
Материалы диссертации были представлены и доложены на XXIX итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Москва, 2007; на XXVIII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Москва,2006.
Публикация:
Основные положения диссертации отражены в 9 публикациях, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ.
Структура и объем диссертации.
![Влияние бальнео- и пелоидотерапии на восстановление репродуктивного здоровья у больных хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков [Электронный ресурс]](/i/i/4376/209547.png "Влияние бальнео- и пелоидотерапии на восстановление репродуктивного здоровья у больных хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков [Электронный ресурс] Гречкина Виктория Станиславовна")
