Введение к работе
Актуальность проблемы. На фоне низкой рождаемости перинатальная смертность, хотя и имеет тенденцию к снижению, всё же остаётся достаточно высокой, и составляет 8,8%о в РФ (2008 г), 9,8%о - в Хабаровском крае (2008 г).
Высокий показатель перинатальной смертности является следствием неэффективных антенатальных мероприятий по профилактике и лечению плацентарной недостаточности, особенно суб- и декомпенсированных её форм, реализующихся в развитии задержки роста плода (ЗРП) и составляющих в структуре неонатальной заболеваемости от 35 до 40%, а в сочетании с другими болезнями -до 70% причин неонатальной смертности (В.И.Кулаков, 2005).
Результаты фундаментальных исследований, выполненных в последние годы, показали, что формирование внутриутробного страдания закладывается в ранние сроки гестации (В.Е.Радзинский, АЛ.Оразмурадов, 2005; А.П.Милованов, 2006).
В доступной литературе практически отсутствуют данные о таком важном промежуточном элементе между маткой и плацентой, как плацентарное ложе (В.И.Кулаков, 2005).
Традиционным объектом изучения в маточно-плацентарной области являются спиральные артерии, и большинство авторов ограничивались исследованием их патологии при различных заболеваниях (А.А.Оразмурадов, 2003; С. Lockwood, 2008; H.Salihu, 2006). Неадекватно мало морфологических исследований, посвященных другим патологическим реакциям в маточно-плацентарной области (А.П.Милованов, 2007).
При значительном распространении эндомиометрита у небеременных женщин сведения об особенностях воспаления и склеротических процессах в плацентарном ложе матки при ЗРП недостаточны.
Недостаточность плацентарного ложа и плаценты возникает в ранние сроки гестации: до 16 недель при экстрагенитальных заболеваниях и до 12 недель при угрозе прерывания, особенно при сопутствующих воспалительных заболеваниях обусловленных инфекциями, передающимися половым путём (А.А.Оразмурадов, 2003). В связи с этим, время начала лечения патологии эндометрия (недостаточности плацентарного ложа) и плаценты играет ключевую роль.
Всё вышеуказанное явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: разработать алгоритм ведения женщин, гестационный период у которых осложнился развитием ЗРП на основании выявленных морфологических нарушений в последах (плацентах), плацентарном ложе матки и нарушениях в системе гемостаза.
Задачи исследования:
Выделить наиболее значимые факторы относительного риска развития ЗРП в различные сроки гестации.
Оценить частоту инфекционно-воспалительных реакций в плаценте у женщин, гестационный период у которых осложнился развитием ЗРП.
Изучить характер микробного пейзажа в плацентарном ложе у женщин, гестационный период у которых осложнился развитием ЗРП.
Изучить частоту и выраженность морфологических нарушений в плацентарном ложе матки, на основании которых оценить частоту хронического эндометрита у женщин, гестационный период у которых осложнился развитием ЗРП.
Оценить характер и выраженность нарушений в системе гемостаза у женщин, гестационный период у которых осложнился развитием ЗРП.
Оценить эффективность антимикробной терапии у женщин, гестационный период у которых осложнился развитием ЗРП, в разные сроки гестации.
Научная новизна исследования: впервые получены сведения об особенностях воспаления в плацентарном ложе матки при беременности, осложнённой развитием ЗРП. Показано, что особую информационную ценность в диагностике хронического эндометрита, реализующегося во время беременности в форме базального децидуита, имеет обнаружение воспалительной инфильтрации, участков периваскулярного фиброза и микронекрозов децидуаль-ных клеток плацентарного ложа. Обозначены морфологические критерии эффективности антимикробной терапии в ранние сроки гестации при беременности, осложнённой развитием ЗРП.
Практическая значимость: разработан и предложен для применения в акушерской практике алгоритм тактики ведения беременных женщин, гестационный период у которых осложнился
развитием ЗРП, который позволяет улучшить исходы беременности и родов, как для матери, так и для плода.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
Ранним клиническим проявлениям ЗРП является угроза прерывания беременности, возникающая на фоне хронического эндометрита, обусловленного длительной персистенцией микробных агентов в плацентарном ложе матки, с формированием плацентарной недостаточности.
Оптимальным сроком проведения лечения воспалительных заболеваний, обусловленных инфекциями, передающимися половым путём является срок гестации до 16 недель, что позволяет снизить частоту ранней неонатальной заболеваемости, а также устранить развитие тяжёлых альтеративных повреждений в плацентарном ложе матки.
Апробация диссертации: по теме диссертации опубликовано 11 печатных работ. Основные положения диссертации доложены на I международной и III Всероссийской конференции молодых учёных «Современные вопросы акушерства и гинекологии», г.Москва (20 апреля 2007г.), XI краевом конкурсе молодых учёных и аспирантов, г. Хабаровск (15 января 2009г.), II международной конференции «Ранние сроки беременности», г.Москва (29 мая 2009г.).
Внедрение результатов исследования. Результаты внедрены в работу женских консультаций №1 и №3, акушерского стационара МУЗ «Родильный дом №1» г. Хабаровска.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения результатов, общих выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 202 отечественных и 169 зарубежных источников. Текст диссертации проиллюстрирован 46 таблицами и 16 рисунками.
![Оптимизация ведения беременности у женщин с гипотиреозом и плацентарной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4437/177565.png "Оптимизация ведения беременности у женщин с гипотиреозом и плацентарной недостаточностью [Электронный ресурс] Кузнецова Ирина Михайловна")
