Введение к работе
Актуальность темы. Варикозное расширение вен таза (ВРВТ) является сложным для диагностики и лечения заболеванием. ВРВТ у женщин наиболее часто диагностируется в репродуктивном возрасте с частотой встречаемости от 10 до 76% [Доманский В.Ю. и др., 1998; Проскурякова О.В., 2000]. Исследования последних лет показали, что ВРВТ является локальным проявлением варикозной болезни, проявляющимся циклическими тазовыми болями, нарушением менструальной и репродуктивной функций [Волков А.Е. и др., 2000; Мозес В.Г., 2000; Вердиев Н.Д., 2001; Beard R.W. et al., 1991; Venbrux А.С. et al., 1999]. ВРВТ может быть причиной болей в низу живота без какой-либо другой гинекологической патологии в 20% - 46% случаев [Казарян М.С., 1998; Рымашевский Н.В. и др., 2000; Тихомиров А.Л. и др., 2003; Richardson G.D. et al., 1999; Langeron P., 2000]. Хроническое венозное полнокровие тазовых органов, проявляющееся варикозной дилатацией вен матки и яичников, приводит к развитию бесплодия, осложняет течение родов и послеродового периода [Гадзиева З.М., 1999; Сумская Г.Ф. и др., 2003; Pittion S., 2000]. Развитие при ВРВТ тромботических осложнений представляет серьезную проблему в гинекологической практике. Мало изученным, но наиболее опасным осложнением ВРВТ является тромбоз вен таза - источник тромбоэмболии легочной артерии [Айламазян Э.К. и др., 2004; Беженарь В.М. и др., 2004; Котельников М.В., 2003; Samama СМ. et al., 1999].
Варикозное расширение вен матки (ВРВМ) следует считать звеном варикозной болезни [Озерская И.А., Агеева М.И., 2003]. Установлено, что изолированное расширение аркуатного венозного сплетения матки встречается в 3,5% случаев, в то время как у 69,7% женщин с синдромом хронических тазовых болей его расширение сочетается с варикозом вен малого таза [Рымашевский Н.В. и др., 2000]. Нарушение маточной гемодинамики в венозном и микроциркуляторном русле является одним из основных морфофункциональных проявлений процесса патологической трансформации матки при миоме [Арутюнян А.Ф.Г^^^ааШІГЖ TVA' и др., 2004; Stewart
І &И&ЛИОТЕКА і
4 E.A., Nowak R.A., 1996]. Нарушения венозного кровообращения с выраженным полнокровием микроциркуляторного русла сопутствуют аденомиозу [Дамиров М.М., 2002; Поморцев А.В. и др., 2003; Hirai М. et al., 1995].
Сложность проблемы ВРВТ связана с отсутствием единой методики исследования венозного русла и нормативных показателей венозной гемодинамики. Это обуславливает частые ошибки при постановке диагноза и приводит к длительному и неэффективному лечению больных по поводу предполагающихся у них других заболеваний. Наиболее информативным и безопасным современным методом диагностики ВРВТ является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза [Демидов В.Н. и др., 1997; Лютая Е.Д., 2000; Kurjak A. et al., 1997; Krebs С.А. et al., 1999].
Актуальным является изучение возможностей УЗИ органов малого таза с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергетического допплера (ЭД) для оценки кровоснабжения матки и изучения состояния вен как при ВРВТ, так и при заболеваниях матки: лейомиоме и внутреннем эндометриозе. Часто встречающееся сочетание патологии внутренних гениталий у женщин с варикозной дилатациеи вен малого таза требует комплексной терапии и определения тактики патогенетически обоснованного подхода к лечению.
Цель исследования. Изучить состояние вен матки при патологических изменениях миометрия, сопровождающихся синдромом тазовых болей, нарушением менструальной и репродуктивной функций для определения тактики патогенетической терапии. Задачи исследования.
1 Изучить клинические симптомы и данные эхографии при варикозном расширении вен матки.
Оценить состояние вен матки у пациенток с лейомиомой и внутренним эндометриозом.
Изучить роль наследственной предрасположенности и разрешающих факторов в формировании варикозного расширения вен матки.
, , , -.
5 4. Оценить эффективность консервативной терапии варикозного расширения
вен матки. Научная новизна исследования. Описана клиническая симптоматика варикозного расширения вен матки и при помощи эхографии изучено состояние вен матки при лейомиоме, внутреннем эндометриозе, варикозной болезни. Установлено, что дополнительным методом диагностики варикозного расширения вен матки является цветовая допплерография с применением энергетического допплера.
Изучена частота встречаемости ВРВМ в зависимости от возраста, соматической и генитальной патологии, наследственных и разрешающих факторов.
Установлены особенности варикозного расширения вен матки при различных вариантах локализации узлов лейомиомы.
Обоснован комплексный подход к лечению патологии миометрия с учетом венозной гемодинамики и риска тромботических осложнений. Практическая значимость результатов работы. Разработан алгоритм обследования и ведения больных с синдромом тазовых болей, сопровождающихся нарушением менструальной и репродуктивной функций.
Определена клиническая характеристика ВРВМ, основным методом диагностики которого является эхография с использованием ЦДК и ЭД.
Разработаны подходы к коррекции ВРВМ, которая включает использование флеботропных средств, повышающих тонус вен, устраняющих гемореологические расстройства, улучшающих лимфодренажную функцию и микроциркуляцию и купирующих воспаление.
Получены данные об эффективности лечения пациенток с ВРВМ в зависимости от степени ВРВМ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту. 1. Клинический симптомокомплекс, включающий синдром тазовых болей, нарушение менструальной и репродуктивной функций и увеличение размеров матки требует изучения состояния вен матки.
Цветовая допплерография с применением энергетического допплера является дополнительным методом диагностики варикозного расширения вен матки.
Эффективность медикаментозной терапии варикозного расширения вен матки зависит от степени дилатации вен матки
Апробация, внедрение и личный вклад автора. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на Проблемной комиссии № 6 ГОУ ДПО СПб МАПО МЗ РФ «Сохранение здоровья матери и ребенка» в 2004г.; изложены в материалах Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее» (Санкт-Петербург, 2003), научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2004). По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.
Результаты исследования внедрены в практическую работу клиник и отделения функциональной диагностики ГОУ ДПО СПб МАПО МЗ РФ, гинекологического отделения и отделения лучевой диагностики СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 83». Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры репродуктивного здоровья женщин и кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии ГОУ ДПО СПб МАПО МЗ РФ.
Личный вклад автора заключается в проведении клинического обследования, наблюдения и лечения, включая оперативное, 121 пациентки с патологией миометрия и ВРВМ. Автором выполнен клинико-статистический анализ материала, разработаны и внедрены алгоритм обследования пациенток с ВРВМ, методы профилактики и коррекции нарушений венозной гемодинамики матки.
Структура диссертации. Работа изложена на 131 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 229 источников, из них 149 на русском и 80 на иностранных языках. Текст иллюстрирован 24 рисунками и 29 таблицами.
